1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее затиоприна. (азафалька) на длительный срок (3-4 месяца) с соответствующей коррекцией дозы глюкокортикостероидов Тяжелое обострение болезни Крона дает основание сразу же назначить более интенсивную терапию При локализации процесса в тонкой кишке доза ГКС (в преднизолоновом эквиваленте) должна составлять 30-40 мг в сутки При отсутствии эффекта в течение 10-15 дней (рефрактерность к глюкокортикостероидам) целесообразно назначить инфликсимаб (5 мг/кг/сутки) или циклоспорин А (капельно в дозе 4 мг/кг/сутки) При тяжелых формах болезни Крона с преимущественно дистальным распространением процесса показано дополнительное назначение салофалька в клизмах в дозах 2-4 г в сутки (или в виде "пены") При гиперергическом воспалении дистального отдела толстой кишки, подтвержденном эндоскопически, препараты месалазина могут быть заменены на местно применяемый будесонид (буденофальк в клизмах или в виде "пены") Болезнь Крона в ряде случаев может носить непрерывно рецидивирующий характер, когда на протяжении нескольких лет не наблюдаются ремиссии, или же они очень кратковременны (не превышают нескольких недель после соответствующего интенсивного лечения) В таких случаях (независимо от тяжести обострения) наиболее целесообразно проводить длительную терапию иммуносупрессантами (не менее 1 года) - азатиоприном (1,5-2,5 мг/кг/сутки) или метотрексатом (25 мг в неделю) При рефрактерности к такой терапии может быть использован инфликсимаб Наиболее частым осложнением болезни Крона является образование фистул, нередко сопровождаемое присоединением вторичной инфекции - заболевания При условии, что со времени образования фистулы прошел небольшой срок (не более 1,5-2 месяцев), оправдано добавление к проводимой терапии метронидазола(пероральновдозах 1-1,5 г в день), а при более длительном срокеё существования фистулы проводится длительная (до полугода) терапия азатиоприном При недостаточном эффекте может быть использован циклоспорин А(парентерально) или локальное хирургическое вмешательство После достижения ремиссии целесообразно в течение длительного срока (не менее 1 года) проводить противорецидивное лечение салофальком (2 г в сутки) При легких и среднетяжелых формах язвенного колита.который при этом, как правило, является левосторонним, или же ограничивается только ректосигмоидальным отделом толстой кишки, терапию при обострения целесообразно начать с местного применения салофалька в свечах (по 500 мг 2-3 раза в день) или в клизмах (2-4 г в сутки) Допустимо комбинированное применение оральных и местных форм месалазина (салофалька) Если в течение 2-3 недель отчетливого улучшения не наступает, то следует дополнительно назначить реаферон по 1 млн единиц 3 раза в неделю в течение 1-2 недель, а затем по 2 млн единиц 3 раза в неделю в течение 3-4 месяцев Обычно в этих случаях улучшение наступает не ранее,чем через 1-1,5 месяца Нередко после каждой инъекции реаферона (особенно первые 2-3 недели) на несколько часов повышается температура (до 38 °С и выше), которая сочетается со слабостью и бол далее ...