1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее этом вводится после опорожнения кишечника от 1 -и, либо - на следующий день утром). Для профилактики рецидивов язвенного колита и болезни Крона салофальк назначается, как правило, в дозе 1 -1,5 мг в сутки. Для профилактики рецидивов язвенного колита, ограниченного поражением прямой кишки, обычно эффективно уже применение свечей салофалька по 250 мг 3 раза в день. через использование лекарств месалазина (салофалька) можно длительно поддерживать ремиссию при ХВЗК. Кроме того, регулярный прием месалазина снижает риск развития колоректальной карциномы, которая встречается достоверно чаще при язвенном колите и болезни Крона. На фоне длительного применения месалазина частота развития карцином становится такой же как в обычной популяции или даже ниже (S. Schreiber, 1999). 2. ГЛЮКОКОРТИКОСГЕРОИДНЫЕ СРЕДСТВА При отсутствии значимого эффекта от лечения препаратами 5-АСК, а также при тяжелых формах ХВЗК применяют глюкокортикостероидные средства (ГКС), как правило, в сочетании с препаратами месалазина. Механизм действия ГКС хорошо изучен. Посредством диффузии они проникают через клеточную мембрану, связываясь в цитоплазме со специфическими рецепторами. Образовавшиеся комплексы ГКС-рецептор - связываются со. специфическими регуляторными цепочками ДНК в ядре клетки и влияют на транскрипцию некоторых генов, в результате чего синтезируется ряд протеинов и энзимов, определяющих противовоспалительную активность ГКС. Гидрокортизон применяется ректально (в микроклизмах) или внутривенно. При язвенном проктите или проктосигмоидите эффективно назначение гидрокортизона в микроклизмах в стандартных дозах по 125 мг (1 клизма) на ночь. В тяжелых случаях используют парентеральное введение гидрокортизона в суточных дозах 300-500 мг. Одна из рекомендованных схем предусматривает внутривенное введение гидрокортизона по 125 мг каждые 6-8 часов (при начальной дозе 250 мг) в течение 5-7 дней. Пероральный прием преднизолона начинают с высокихдоз в 30-40 мг (при необходимости до 50-60 мг) в сутки (от 2 недель до 1 месяца) с постепенным снижением (по 5-10мг в неделю) до 5 мг и последующей отменой на фоне терапии препаратами месалазина. Например, согласно одной из схем после достижения клинического эффекта (примерно через 2 недели)дозу преднизолона начинают снижать еженедельно на 5 мг (до 20 мг суточной дозы), а затем на 5 мг каждые 10 дней. Параллельно продолжают (или начинают) лечение салофальком в терапевтических дозах. Применение высоких (1,5 мг/кг) и сверхвысоких (2 мг/кг) доз преднизолона (т.е. 90-120 мг в сутки при массе тела 60 кг), как предлагают некоторые авторы (Б.В. Киркин и соавт., 1993), сегодня кажется не вполне оправданным, учитывая современные возможности применения лекарств месалазина (салофальк), топических глюкокортикостероидов (будесонид) и иммуносупрессантов (азатиоприн). ГКС и, в частности, преднизолон или метилпреднизолон дают в большихдозах в первой половине дня, что может быть достигнуто двумя путями. Или в утреннее время (после завтрака) сразу дается большая доза далее ...