1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее (10-15 мг), а далее во второй половине дня - меньшие дозы препарата, или же, не меняя разовой дозы (5 мг), постепенно увеличивают время между приемами. Так, утром сразу после завтрака назначается 5 мг, затем через 40 минут - еще 5 мг, далее через 1 час - 5 мг, еще через 1,5 часа - 5 мг и затем соответственно через 2, 2,5 и через 3 часа - еще по 5 мг. Такая схема дает возможность увеличить количество препарата в первой половине дня и также необходимо отметить , не вызывать существенного подъема концентрации препарата в крови в течение дня. Недостатком такой системы приема глюкокортикостероидов является необходимость частого приема пищи, так как нреднизолон целесообразно принимать после еды (после приема хотя бы небольшого количества пищи). Традиционные ГКС обладают высокой эффективностью при лечении больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами ХВЗК, позволяя добиться ремиссии в 70, а в сочетании с препаратами месалазина - в 90% случаев. Однако их применение часто (у 55-70% больных) сопровождается выраженными побочными эффектами. Поэтому наибольшие перспективы в применении ГКС возлагают на кортикостероиды местного действия, или топические кортикостероидные препараты. ТОПИЧЕСКИЕ КОРТИКОСТЕРОИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ. БУДЕСОНИД (БУДЕНОФАЛЬК") По сравнению с традиционными ГКС системного действия (гидрокортизон, преднизолон) топический кортикостероидный препарат будесонид(буденофальк) обладает очень высокой степенью сродства к специфическим рецепторам ГКС. Так,например,если степень сродства гидрокортизона к рецепторам составляет 9 единиц, преднизолона - 16 единиц,то степень сродства будесонида - 935 единиц. Благодаря этому свойству буденофальк обладает целенаправленным местным действием. Около 90% будесонида метаболизируется в печени уже при "первом прохождении" и только 10% могло бы оказывать таким образом системное действие. Однако из оставшегося количества до 90% будесонида связано с альбумином и находится в неактивном состоянии. Будесонид является местным сильнодействующим глюкортикостероидным препаратом с противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и нротивоотечными свойствами. Механизм действия препарата, обусловливающий эти свойства, основан на уменьшении выделения медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов и макрофагов,перераспределении и подавлении миграции воспалительных клеток и мембраностабилизируюшем действии. Специфичность механизма действия будесонида связана с индукцией ряда протеинов (например, макрокортина), которые влияют на метаболизм арахидоновой кислоты (ингибируя фосфолипазу А) и предупреждают таким способом образование медиаторов воспаления(леикотриенов и простагландинов). Буденофальк(r) является первым препаратом будесонида, специально разработанным для лечения ХВЗК. Проведенные на сегодняшний день клинические исследования позволяют рекомендовать будеиофальк для лечения легких и среднетяжелых форм ХВЗК, прежде всего, с поражением подвздошной и/или восходящей кишки (S. Ваг-Ме!ги соавт., 1998) С этой целью назначают буденофальк далее ...