1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее в капсулах по 3 мг 3 раза в сутки за 30 мин. до еды Длительность применения составляет обычно 8 недель. Дозы препарата следует уменьшать постепенно. Проведенные в последние годы исследования свидетельствуют о том, что применение будесонида в клизмах в дозах не менее чем 2 мг(100 мл) является эффективным и безопасным при лечении дистальных форм язвенного колита (С. Lamers и соавт., 1991,5.В.Напаиегисоавт., 1998). 3. ИММУНОСУПРЕССИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Клинические исследования показали эффективность ряда иммуносупрессивных лекарств у больных с ХВЗК. Точный механизм действия их при ХВЗК остается пока неясным. Иммуносупрессанты не ингибируют напрямую синтез цитокинов воспаления, таких как интерлейкин-1 (IL-lp), интерлейкин-6(1Ь-6), фактор некроза опухоли (TNF-a) и др., но они подавляют образование клеток (в первую очередь, Т-лимфоцитов), продуцирующих эти цитокины. Таким образом, целью иммуносупрессии при ХВЗК является селективное угнетение эффекторных Т-лимфоцитов, а также, возможно, и стимулирование регуляторных Т-лимфоцитов, ингибирующих активность эффекторных Т-клеток. Иммуносупрессанты применяют, как правило, в качестве альтернативной терапии ХВЗК, поскольку в 2025% случаев проводимая салазопрепаратами и глкюкортикостероидами терапия оказывается недостаточно эффективной. При этом ряд ведущих клиницистов, например, проф. E.F. Stange (1999), считает, что иммуносупрессивные препараты (в частности, азатиоприн) должны шире применяться в лечении ХВЗК, особенно принимая во внимание многочисленные побочные эффекты стероидной терапии. Даже при условии, что через использование глюкокортикостероидов удается достичь ремиссии (или неполной ремиссии), побочные эффекты ГКС (facies lunata, остеопороз, склонность к инфекциям, "стероидный диабет") настолько часты и значимы, что образуется необходимость как можно скорее добиться существенного снижения их дозы или отмены. Вместе с тем, быстрое снижение дозы и, тем более, отмена глюкокортикостероидов часто приводят к повторному обострению (так называемая "стероидная зависимость"), В общей сложности почти половина всех случаев ХВЗК являются либо стероидзависимыми, либо рефракторными к ГКС. У таких пациентов в первую очередь показано применение иммуносупрессантов. Азатиоприн (азафальк(r)). Из группы имунносупрессивных лекарств наиболее целесообразно использование азатиоприна - синтетического имидозольного производного 6-меркаптопурина. Наличие имидозольного кольца в молекуле азатиоприна усиливает его специфическое иммуносупрессорное действие, при этом препарат обладает меньшей цитотоксичностью, хорошей биодоступностью (более 50%) и может комбинироваться с месалазином (салофальком) и ГКС. Азатиоприн (азафальк) применяется в суточных дозах 1,5-2,5 мг/кг массы тела, в тяжелых случаях - до 4-5 мг/кг/сутки. Следует отметить, что терапевтический эффект от азатиоприна наступает не ранее, чем через 3-4 месяца, а иногда и позже. Эффективность препарата достигает 70-80%. Циклоспорин А обычно применяется в дозе 4 мг/кг/сутки при тяжелых форм далее ...