1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ах язвенного колита и болезни Крона, не отвечающих на стандартную терапию. Эффективность препарата может достигать 80%. Некоторые авторы считают, что применение циклоспорина у больных с рефракторными формами язвенного колита позволит избежать в ряде случаев колэктомии (J.W. Singleton, 1997, R.D. Cohen и соавт., 1999). Однако отдаленные результаты его применения часто оказываются разочаровывающими (К. Fellermann и соавт., 1998). Метотрексат. Парентеральное применение метотрексата у больных с гормонозависимыми и рефрактерными формами болезни Крона может дать клинический эффект в 70% случаев, а также позволяет уменьшить дозу кортикостероидов. Однако способность препарата поддерживать длительную ремиссию у таких больных требует дополнительных доказательств (L. Vandeputte и соавт., 1999). Микофенолат мофетил (MM) новый иммуносупрессант с фармакологическими свойствами,сопоставимыми с азатиоприном. Исследования последних лет показали эффективность препарата при ХВЗК и возможность его применения в качестве альтернативы азатиоприну у больных, имеющих противопоказания к азатиоприну. Однако Т. Orth и соавт. (2000) в открытом сравнительном исследовании показали, что лечение азатиоприном в комбинации с преднизолоном является более эффективным и безопасным в сравнении с ММ и преднизолоном у больных с хроническим активным язвенным колитом. На недостаточную эффективность ММ у пациентов с хроническими активными ХВЗК указывает и К. Fellermann с соавт. (2000). Специфические цитокиновые ингибиторы напрямую оказывают воздействие на цитокины воспаления. В настоящее время уже проводятся клинические испытания ингибиторов TNF-a и IL-10. Определенные надежды, в частности, возлагают на препарат на основе моноклональных антител к фактору некроза опухоли (TNF-a) инфликсимаб. Так, F.J. Baert и соавт. (1999) показали, что применение инфликсимаба в дозах 5-20 мг/кг/сутки у больных с рефракторными к ГКС формами болезни Крона приводит к достоверному уменьшению общего индекса гистологической активности как илеита, так и колита. Причем признаки активного воспаления исчезают параллельно со снижением уровня медиаторов воспаления в слизистой оболочке кишечника. В 1999 году Р. Rutgeerts с соавт. привел достоверные результаты эффективности и безопасности повторного лечения инфликсимабом у больных с обострением болезни Крона, не ответивших на традиционную терапию. Ингибирование фактора некроза опухоли (TNF-a) - предполагаемый механизм противовоспалительного действия талидомида при ХВЗК. Рядом авторов (E.D. Ehrenpreis и соавт., 1999, Е.А. Vasiliauskas и соавт., 1999) получены результаты, свидетельствующие об эффективности талидомида у больных с рефрактерными формами болезни Крона. 4. ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ Реаферон - рекомбинантный а-интерферон - при ХВЗК назначают по 1 -2 млн. единиц 3 раза в неделю. Первые инъекции (2-3) назначаются по 1 млн. единиц. При отсутствии выраженной лихорадочной реакции дозу реаферона необходимо повысить до 2 млн.единиц,вводимых однократно. В течение 3-4 недель после назначе далее ...