1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

далее репаратов и глюкокортикостероидов при сильных болях можно добавить спазмолитические средства (например,-метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день или метацин по 2 мг 3 раза в день за 15-20 минут до еды). Противомикробные средства. При наличии дисбактериоза, особенно с преобладанием гнилостных процессов, целесообразно применение метронидазола (клиона) в таблетках (по 250 мгЗ-4 раза вдень) или в виде 0,5% раствора по 100 мл внутривенно один раз в день в течение 1015 дней. Имеются положительные данные о применении ципрофлоксацина в дозе 1 -2 г в сутки у больных легкими и среднетяжелыми формами болезни Крона. U.M. Turunen и соавт. (1998) показали, что добавление ципрофлоксацина к стандартной схеме терапии (месалазин + преднизолон) в суточныхдозах 1 -1,5 гулучшает результаты лечения больных с рефрактерными формами язвенного колита. Таким образом, в настоящее время в распоряжении врача имеется достаточно большой арсенал лекарственных средств, эффективных в лечении больных с ХВЗК. При выборе же лекарственных средств и их оптимального сочетания необходимо основываться, прежде всего, на следующих характеристиках заболевания у конкретного больного: 1. Характер (нозологическая форма) ХВЗК - язвенный колит или болезнь Крона. 2. Распространенность(локализация) патологического процесса в кишечнике. 3. Степень тяжести обострения (легкая, средняя, тяжелая), которая, как правило (особенно при язвенном колите), коррелируете распространенностью воспалительных изменений. 4. Эффективность использованных ранее лекарственных средств (при предыдущем обострении и до начала назначаемой терапии). 5. Наличие внекишечных проявлений (последние наиболее выражены при тяжелых формах заболевания). ТАКТИКА ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ХВЗК при обострения болезни Крона легкой и средней степени тяжести, особенно если воспалительный процесс ограничен дистальным отделом тонкой кишки (20-30 см) без выраженного сужения ее просвета,терапию начинают с назначения месалазина (салофалька) в суточной дозе 3 г в сутки, разбитой на 3 приема, в течение 2 недель в сочетании с диетическими мероприятиями. При отсутствии эффекта дополнительно назначается преднизолон в дозе 20-30 мг в сутки или буденофальк в суточной дозе 9мг (вЗ приема) при достижения в течение последующих 2 недель хорошего терапевтического эффекта дозу глюкокортикостероидов медленно снижают (по 2,5 мг преднизолона каждые 5 дней) до полной отмены и далее переходят на поддерживающую терапию салофальком в дозе 1,5 мг в сутки в течение нескольких месяцев. При локализации процесса в толстой кишке (особенно в ее дистальном отделе) целесообразно начинать терапию с сочетания перорального приема салофалька (1 -1,5 г в сутки)и местного его применения в виде клизм (2 г в сутки) или свечей (по 500 мг 2 раза в сутки). При отсутствии достаточного лечебного эффекта добавляют буденофальк (по 2 мг местно в виде "пены"). Отсутствие эффекта от лечения в течение 10-15дней (при сочетании салозопрепаратов и ГКС)диктует необходимость добавления а далее ...