1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее з много лет после развития микроальбуминурии. Именно с появлением микроальбуминурии, не определяемой в общем анализе мочи, связывают не только прогрессировениеДН, но и неблагоприятный прогноз в целом для больного с СД. Поэтому в настоящее время принято диагностировать ДН, начиная с 3 стадии. Нефропатия при СД2 имеет ряд особенностей [I]. В связи с поздней диагностикой СД2 бессимптомные стадии ДН часто не выявляются, и диагноз устанавливается на стадии микроальбуминурии (до 30% больных) или протеинурим (до 15% пациентов). ПриДН артериальная гипертензия у больных СД2 встречается значительно чаще, чем при СД1. При СД1 артериальная гипертензия, являясь симптомом нефропатии, со временем становится важнейшим патогенетическим фактором прогрессирования ДН. При СД2 у значительного числа больных артериальная гипертензия предшествует развитию нефропатии и, нередко, самого сахарного диабета, т.е.является гипертонической болезнью, что, впрочем, не уменьшает роль повышенного артериального давления в развитии ДН. С повышенным артериальным давлением связано прогрессирование нефропатии с момента появления протеинурии и высокий риск сердечно-сосудистой смертности у данной категории больных. Вместе с тем, темпы ее прогрессирования до стадии хронической почечной недостаточности при СД2 ниже, чем при СД1. Клиническая картина ДН у больных СД2 представлена в табл. 4. Основой лечения ДН является компенсация сахарного диабета. С момента появления постоянной протеинурии процесс гломерулосклероза и потери функционирующих клубочков меньше зависит от уровня гликемии. В то же время, данные по улучшению функционального состояния почек после пересадки поджелудочной железы свидетельствуют о необходимости стремиться к компенсации СД и на этой стадии ДН. Выбор терапии СД2 при нефропатии зависит от ряда обстоятельств. при достижения компенсации углеводного обмена при терапии пероральными сахароснижающими препаратами (ПСП) нет необходимости перевода больного на инсулинотерапию, если функция почек сохранна. В то же время, если имеется протеинурия при сохранной функции почек, целесообразно перевести пациента на прием глюренорма в эквивалентных предыдущему препарату дозах. Это связано с тем, что глюренорм, в отличие о других ПСП, выводится почками только на 5%, что предупреждает возможные нефротоксические реакции. Как известно, среди больных СД2 достаточно часто встречается вторичная резистент-димо отменить ПСП и перевести больного на инсулинотерапию. Вторым направлением в лечении ДН является нормализация внутрипочечной гемодинамики и нормализация артериального давления. В большинстве случаев при ДН рекомендуется ограничение животного белка в рационе до 1 г/кг массы тела в сутки, что способствует нормализации внутриклубочковой гемодинамики. Препаратами выбора в этом плане являются ингибиторы АПФ (иАПФ), причем предпочтение должно отдаваться препаратам с длительным периодом полувыведения и одно-двукратным приемом (эналаприл, периндоприл, фосиноприл, квинаприл и т.п). У нормотензивн далее ...