1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
читать далее ... ых больных СД с микроальбуминурией иАПФ назначаются в негипотензивныхдозах с целью профилактики прогрессирования процесса до протеинурии. При появлении артериальной гипертензии и, что особенно важно, протеинурии,требования к антигипертензивной терапии и целевым уровням АД ужесточаются. У подобных пациентов необходимо поддержание АД на уровне менее 140/80 мм рт.ст. В то же время, согласно современным представлениям, целевой уровень АД у больных с протеинурией, при котором снижается риск сердечно-сосудистых катастроф, значительно ниже (менее 120/75 мм рт.ст.). Нередко при монотерапии не удается достигнуть целевых цифр АД. В связи с этим необходимо учитывать некоторые особенности назначения антигипертензивных лекарств больным СД(табл. 5). Выявление гиперлипидемии у пациентов с ДН вызывает необходимость в ее коррекции, сначала при помощи диетотерапии, а затем, - медикаментозной. В последние годы значительный интерес вызывает применение гликозаминогликанов при ДН с целью нормализации свойств базальных мембран клубочков. В нашей стране зарегистрирован сулодексид(Вессел Дуе Ф), применение которого сопровождается уменьшением не только микроальбуминурии,но и протеинурии. Однако пока неясным остается вопрос о длительности лечения, особенно учитывая большую стоимость препарата. Прогрессирование ДН приводит к развитию почечной недостаточности. Лечение таких пациентов должно проводиться совместно с нефрологом. Следует отметить, что показаниями для проведения гемодиализа у больных СД служат повышение креатинина сыворотки более 600 мкмоль/л и снижение СК.Ф менее 15 мл/мин. Первичная профилактика диабетических микроангиопатий основана на стойкой компенсации углеводного обмена, и, применительно к диабетической нефропатии, нормализации липидов крови и артериального давления. Профилактическое назначение медикаментозной терапии (ангиопротекторов, витаминов, и т.п.) с этой целью нецелесообразно ввиду отсутствия эффекта. Источник: Бреговский В.Б., Шадричев Ф.Е. Российский медицинский журнал, 2001, № 1, с. 46-51