1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ельно от небольших начальных проявлений, которые характеризуются повышенной проницаемостью ретинальных сосудов (непролиферативная ретинопатия НПР), до изменений, связанных с окклюзией сосудов (препролиферативная ретинопатия - ППР), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, которая характеризуется разрастанием новообразованных сосудов и глиальной ткани (пролиферативная ретинопатия - ПР). При непролиферативной ретинопатии офтальмоскопически выявляются микроаневризмы, кровоизлияния, "твердые" экссудаты, "мягкие" экссудаты, отек сетчатки. Кровоизлияния могут быть различной формы в зависимости от того, в каких слоях сетчатки они расположены Кровоизлияния в виде небольших точек или пятен округлой формы находятся в глубоких слоях сетчатки, штрихообразные - в поверхностных слоях. "Твердые" экссудаты имеют желтоватый цвет, четкие контуры и наиболее часто локализуются вокруг микроаневризм или по границе ретинального отека. "Мягкие" экссудаты - беловатого цвета и границы их расплывчаты: они представляют собой зону фокальной ишемии сетчатки. Наиболее важным элементом НПР является отек сетчатки. При локализации в центральной части глазного дна он называется макулярным отеком. Макулярный отек может наблюдаться при любой стадии ретинопатии и очень часто приводит к значительному снижению зрения. На стадии препролиферативной ретинопатии офтальмоскопически дополнительно выявляются: интраретинальные микрососудистые аномалии, венозные аномалии (выраженное расширение вен,неравномерность их калибра, извитость,сосудистые петли), увеличение количества "мягких" экссудатов. Пролиферативная ретинопатия определяется двумя основными компонентами - сосудистой пролиферацией (неоваскуляризация) и фиброзной пролиферацией (глиоз). Офтальмоскопически эта стадия характеризуется появлением: преретинальных кровоизлияний, кровоизлияний в стекловидное тело, неоваскуляризации, эпиретинального и витреоретинального фиброза,, тракционной отслойкой сетчатки. Неоваскуляризация может располагаться в любых участках глазного дна. Новообразованные сосуды и соединительная ткань разрастаются по задней гиалоидной мембране стекловидного тела, что чревато образованием витреоретинальныхтракций, которые в свою очередь могут вызывать отслойку сетчатки. Несостоятельность стенки новообразованных сосудов ведет к частым кровоизлияниям в стекловидное тело. Дальнейшие вазопролиферативные процессы могут привести к появлению новообразованных сосудов в радужной оболочке (рубеоз) и в углу передней камеры, что приводит к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы. Поражение центральной части глазного дна (области желтого пятна) называется макулопатией, которая может наблюдаться при любой стадии ретинопатии и проявляться в одной из трех форм. Наиболее часто встречается экссудативная макулопатия. Она начинается с формирования колец "твердых" экссудатов (чаще в верхне-височном квадранте макулы), которые постепенно распространяются в сторону фовеолы. В центре колец выявляется пропотевание и далее ...