1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее з патологически измененных сосудов. При отечной макулопатии имеется локальный или диффузный отек сетчатки. Макулярный и фовеолярный рефлексы деформированы. Ишемическая макулопатия связана с резким нарушением перфузии перифовеолярной зоны и практически не проявляет себя при офтальмольскопии. Заподозрить данный вид макулопатии позволяет несоответствие между низкой остротой зрения и незначительными изменениями на глазном дне в области желтого пятна. Таким образом, снижение остроты зрения при диабетическом поражении сетчатки происходит в результате трех основных причин- макулопатии,кровоизлияний и тракционной отслойки сетчатки. В основе диагностики ДР до настоя щего времени основное место принадлежит офтальмоскопии. У больных сахарным диабетом она должна проводиться только с широким зрачком. Неоценимую информацию при диабетической ретинопатии можно получить при использовании флюоресцентной ангиографии, благодаря которой выявляются патологические изменения, неразличимые при офтальмоскопии. Эхография используется для определения плотности и локализации патологических субстанций внутри глаза при частично или полностью непрозрачных средах. При ведении больных сахарным диабетом необходимо придерживаться следующих принципов офтальмологического наблюдения: 1. Пациент должен быть осмотрен окулистом сразу же (или как можно раньше) после установления диагноза "сахарный диабет". 2. Если при первичном осмотре не выявлено диабетических изменений глаз, дальнейшие осмотры проводятся не реже одного раза в год. 3. После постановки диагноза "диабетическая ретинопатия" осмотр должен производится каждые 6-8 месяцев, а при наличии макулярного отека - каждые 3 месяца. 4. Больные сахарным диабетом с сохраняющимся высоким уровнем гликемии, протеинурией,артериальной гипертензией должны осматриваться офтальмологом не реже одного раза в 6 месяцев. 5. Необходимо производить офтальмологическое обследование всех больных диабетом перед началом интенсивной инсулинотерапии. 6. При неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных сахарным диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено немедленно, вне зависимости от сроков очередного визита к офтальмологу. 7. При наблюдении за состоянием глазного дна у беременных необходимо придерживаться следующей тактики: а.первичное офтальмологическое обследование женщин, больных диабетом и пожелавших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, в период планирования беременности; б. после подтверждения беременности офтальмологическое обследование проводится каждые 3 месяца; в. при прерывании беременности частоту офтальмологических осмотров следует увеличить до одного раза в месяц в первые три месяца после прерывания. Основные принципы лечения диабетической ретинопатии - максимально стабильная компенсация сахарного диабета и лазерная коагуляция сетчатки. Лазеркоагуляция при диабетической ретинопатии направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию со далее ...