1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее судов с повышенной проницаемостью. При наличии макулярного отека выполняется фокальная коагуляция или коагуляция по типу "решетки". При ППР и ПР-панретинальная лазеркоагуляция. Перед проведением лазерной коагуляции больной должен быть информирован о том, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения, а не на восстановление нормальной остроты зрения. В тех случаях, когда при помощи лазеркоагуляции сетчатки не удалось добиться стабилизации процесса, эффективным может оказаться хирургическое вмешательство (витрэктомия), которое позволяет рассекать и удалять измененное стекловидное тело вместе с тяжами, мембранами и кровоизлияниями. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ Поддиабетической нейропатией понимают наличие симптомов и/или объективных признаков нейрональной дисфункции у больного СД, при условии исключения других причин [4]. В развитых странах частота клинически значимой нейропатии колеблется около 30-40%. Выделяют очаговые и диффузные нейропатии (табл. 2). Очаговые нейропатии характеризуются поражением одного нерва и протекают в форме мононевритов с соответствующим локализации болевым синдромом и нарушениями чувствительности. Наиболее распространены полинейропатии, причем в большинстве случаев поражаются нижние конечности. Диабетическая сенсомоторная полинейропатия (ДПН) нижних конечностей характеризуется симметричным поражением дистальных отделов: последовательно вовлекаются пальцы, стопы, голени, реже бедра. Среди болевых форм ДПН выделяют несколько клинико-патогенетических вариантов, однако наиболее часто встречается хроническая болевая форма, клиническую картину которой составляют боли и парестезии в сочетании с сенсорным дефицитом. Нередко болевые ощущения и парестезии значительно усиливаются при легком прикосновении к коже. Типичным является относительное облегчение днем и при ходьбе и значительное нарастание интенсивности в вечерние и ночные часы. Нередко отмечаются периоды регресса субъективных симптомов, связанные с улучшением гликемии. Для безболевой ДПН характерно постепенное снижение чувствительности стоп:тактильной, болевой, температурной, проприорецепции. При некомпенсированном сахарном диабете сенсорные расстройства неуклонно прогрессируют и заканчиваются полной потерей чувствительности. В типичных случаях пациент обращает внимание на онемение и зябкость стоп или пальцев, снижение ощущения контакта с обувью и поверхностью ходьбы, или не предъявляет никаких жалоб. Отсутствие чувствительности приводит к безболезненности повреждений. Сенсорным расстройствам сопутствует моторная нейропатия, которая проявляется нарушением регуляции тонуса мускулатуры стоп и голеней, что ведет к ухудшению динамических свойств стопы и незаметному для пациента изменению процесса ходьбы. В результате описанных изменений на фоне диабетической артропатии происходит перераспределение давления на стопе с формированием очагов высокого давления, которые провоцируют развитие натоптышей и служат одним из факторов риска развития трофических язв далее ...