1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее и ампутаций. Таким образом, безболевая форма ДПН, являясь главным компонентом синдрома диабетической стопы, наиболее опасна для пациента. Главная проблема, связанная сданной патологией, - незамеченная пациентом травматизация стопы и позднее обращение за медицинской помощью. Поэтому необходимо как можно раньше установить наличие сенсорного дефицита и предпринять соответствующие меры по обучению, ортопедической коррекции, педиатрическому уходу и др. .Клиническая картина кардиоваскулярной автономной нейропатии зависит не только от локализации поражения, но и от того, какой отдел вегетативной нервной системы вовлечен в большей степени. Так, для автономной полинейропатии нижних конечностей характерно поражение симпатической иннервации. Это проявляется снижением функции потовых желез и сухостью кожи и микроциркуляторными нарушениями. В то же время, при кардиоваскулярной нейропатии поражаются как симпатический, так и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. К основным проявлениям автономной нейропатии относят следующие патологические состояния: 1. Тахикардия покоя (увеличение ЧСС в покое более 90 в 1 мин). 2. Ортостатическая гипотензия (снижение систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. на 3 мин активного ортостаза). 3. Непереносимость физических нагрузок (комплексное понятие, включающее невозможность адекватного ускорения сердечного ритма, нарушения функционального состояния миокарда, возможность ортостатических реакций, аномальную потливость верхней половины туловища и др.). 4. Нарушения циркадного ритма артериального давления. При кардиоваскулярной нейропатии у многих пациентов ночное снижение АД отсутствует. 5. Внезапная смерть. Желудочно-кишечные проявления автономной нейропатии встречаются гораздо реже других форм полинейропатии, но нередко существенно затрудняют ведение пациентов. Так, при гастропарезе в связи с замедленной эвакуацией содержимого желудка могут возникать "непредсказуемые" гипогликемии. Кроме того, при значительной тяжести поражения периодически развиваются упорные рвоты, которые сопровождаются не только дегидратацией и электролитными расстройствами, но и быстрым развитием кетоацидоза у больных с СД1. Диабетическая энтеропатия сопровождается сменой водянистой диареи (с усилением ночью) с запорами, что влияет не только на характер питания и сахароснижающей терапии, но и на качество жизни. К сожалению, в рамках данной статьи не представляется возможным охарактеризовать все проявления вегетативной нейропатии при СД. Более подробно данная патология рассматривается в соответствующих руководствах!2]. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ Стойкая,длительная компенсация СД является основным фактором в терапии нейропатии. Вместе с тем, нередко одной компенсации диабета недостаточно для значимого улучшения состояния пациента и, что особенно важно, - повышения чувствительности стоп. Поэтому проблема медикаментозной коррекции нейропатии попрежнему является актуальной. Для патогенетической терапии диабетических нейропатии применяются препарат далее ...