1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ы альфа-липоевой кислоты ("Эспалипон","Тиоктацид", "Берлитион", "Тиогамма"). Альфа-липоевая кислота назначается по 600-1200 мг/сут внутривенно капельно (до 20 инфузий), с переходом на прием peros в той же суточной дозе в течение 2 мес. По результатам испытания Берлитиона в трех российских клинических центрах (ЭНЦ РАМН, ММА им. Сеченова, РМАПО), в которых участвовали 70 пациентов, имеющих сенсорную форму дистальной полинейропатии, показана эффективность даже небольшихдоз алипоевой кислоты (300 мг как в период инъекций, так и при приеме таблеток). Из этого исследования были исключены больные с тяжелой степенью полинейропатии (парезы и атрофия мышц с уровнем вибрационной чувствительности ниже 2 условных единиц). Терапия данным препаратом сопровождается отчетливым клиническим эффектом в основном при сенсомоторных нейропатиях. При диабетической полинейропатии особенно актуален тезис врачей: лучше не запускать, чем лечить. Симптоматическое лечение болевого синдрома заключается в назначении циклических антидепрессантов (амитриптилин) в дозах от 25 до 75 мг/сут, при их неэффективности - финлепсин от 200 до 800 мг/сут. Назначение подобных лекарств целесообразно только при высокой интенсивности болевого синдрома. Для купирования болей также применяются большие дозы витаминов "В" Удачным в этом отношении является препарат"Мильгамма", содержащий по 100 мг жирорастворимой формы В1 и В6. Его назначают по 1 драже 3 раза в день в течении 2 мес. При сильных болях применяют раствор "Мильгамма N", содержащий витамины В1 (100 мг), В6 (100 мг), В 12 (1000 мкг) и лидокаин. Необходимость в терапии автономной нейропатии образуется при симптомах, снижающих качество жизни и должно проводиться совместно с узкими специалистами (кардиологом, гастроэнтерологом,урологом,сексопатологом). СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ "Синдром диабетической стопы (СДС) - комплекс патологических изменений в стопах больных сахарным диабетом, развивающихся на фоне специфических поражений кожи, периферических нервов, сосудов, костно-суставного аппарата, и сопровождающийся высоким риском гнойно-некротических осложнений"! З]. Данное определение подчеркивает, что СДС может проявляться как в виде гнойно-некротических и деструктивных процессов(язва,гангрена,артропатия Шарко), так и без них, но при этом вероятность такого развития событий у этой группы больных достаточно высока. Следовательно, в группу больных с СДС входят и пациенты с "высоким риском" развития язвы, гангрены или остеодеструкции, и, что особенно важно, пациенты, их перенесшие. Выделяют три варианта СДС: нейропатический, ишемический и смешанный, нейроишемический. Нейропатический вариант СДС (нейропатическая стопа) - развивается преимущественно вследствие сенсомоторной нейропатии и диабетической артропатии при условии сохранного магистрального кровотока и встречается в 60-70% случаев СДС. Ишемический вариант СДС (ишемическая стопа) - связан преимущественно с ангиопатией (окклюзионного поражения магистральных сосудов нижних конечностей). Его далее ...