1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее частота около 10% случаев СДС. Нейроишемический вариант СДС (нейроишемическая стопа) характеризуется сочетанием полинейропатии и ангиопатии. Встречается в 25 - 35% случаев СДС. В то время как у пациентов с сахарным диабетом 1 типа чаще отмечается нейропатический вариант СДС, нейроишемический и ишемический варианты преимущественно возникают у лиц с СД2, чаще в возрастной группе старше 65 лет. Главной особенностью пациентов с нейропатическим СДС является безболезненность повреждений стопы, обусловленная полинейропатией. При осмотре стоп нередко определяются деформации, в происхождении которых важную роль играет нейропатия: молоткообразные и крючковидные пальцы, выступающие плюсневые головки. Частой находкой являются атрофии мышц стоп, что в сочетании с крючкообразно измененными пальцами, выступающими плюсневыми головками придает стопе вид "когтистой лапы". Как правило, если нет деструктивно-воспалительных процессов, цвет кожи не изменен. Вследствие автономной нейропатии кожа сухая, часто возникают трещины. Также типично наличие натоптышей в участках сдавления кожи между обувью и костными образованиями стопы, при котором на ограниченную площадь воздействует многократно повторяющаяся умеренная нагрузка. Характерна локализация натоптышей: проекции головок плюсневых костей, плюснефаланговых суставов (чаще 1,3,5), подошвенная поверхность деформированных пальцев. Обычно длительно существующие натоптыши имеют значительную плотность вплоть до каменистой консистенции, что в силу тяжелой нейропатии совершенно не ощущается больным. Развитие язв подошвенной поверхности стоп у больных с нейропатическим СДС в настоящее время связывают не столько с микроангиопатией, сколько с описанным выше механическим воздействием, которое приводит к разрушению тканей под натоптышем и образованию язвы. Другие причины язв также хорошо известны: травматизация, ожоги при попытке согреть стопы, трещины сухой кожи. Ишемический вариант СДС связан с наличием диабетической ангиопатии нижних конечностей, под которой понимают наличие таких клинических признаков как отсутствие пульса на артериях стоп, анамнез перемежающейся хромоты,наличие болей покоя и/или изменений, выявляемых при неинвазивном сосудистом обследовании, указывающих на нарушение кровообращения. Основным патогенетическим звеном является ишемия вследствие гипоперфузии тканей ниже места окклюзии и вторичные по отношению к ишемии микроциркуляторные нарушения, развивающиеся на фоне ряда реологических изменений. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей имеет некоторые отличия от облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей: симметричность поражений, их мультисегментарность, дистальное расположение окклюзии (поражение подколенных и берцовых артерий). Клиническая картина синдрома хронической ишемии нижних конечностей хорошо известна. Нейроишемический вариант СДС развивается вследствие сочетания полинейропатии и макроангиопатии нижних конечностей. Наличие сенсомоторной нейропатии в значительной степени изменя далее ...