1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
далее ет клиническую картину ишемии нижних конечностей, которая может и не проявляться. Так, классические симптомы перемежающейся хромоты могут отсутствовать, а болевой синдром манифестирует на поздних стадиях, близких к критической ишемии. Этот эффект обусловлен не только "анестезией" вследствие нейропатии, но и уменьшением мышечной массы нижних конечностей в результате моторной нейропатии. Лишь осмотр пациента, при котором определяется отсутствие или ослабление пульса на артериях стопы в сочетании с сенсорным дефицитом, позволяет установить наличие синдрома нейроишемической стопы. Курация больных с СДС сводится кдвум задачам: предотвращение образования трофических язв и, следовательно, ампутаций, и лечение имеющихся язвенных дефектов стоп. С целью профилактики выделяют пациентов с высоким риском язвообразования. К факторам риска относятся следующие состояния: наличие язвы (ампутации в анамнезе, деформации стоп,особенно в сочетании с выраженным сенсорным дефицитом, ангиопатия, большая продолжительность сахарного диабета, курение), ИБС, нефропатия с отечным синдромом, снижение остроты зрения. Основными направлениями профилактики язв стоп и ампутаций у подобных больных является обучение правилам ухода за стопами, обеспечение индивидуальной обувью, при необходимости - специальная обработка ногтей и кожи в кабинетах "Диабетическая стопа". Пациентам с нейроишемическим или ишемическим вариантами СДС целесообразно назначение антиагрегантов (малые дозы аспирина,тиклопидин,курантил), ведение таких больных должно проводиться совместно с ангиохирургом. Назначение т.н. "ангиопротекторов" и сосудорасширяющих лекарств при-любых вариантах СДС в настоящее время признано малоэффективным, дорогостоящим и, поэтому нецелесообразным. Лечение диабетических язв стоп должно проводиться в специализированных кабинетах "Диабетическая стопа" или, при значительной глубине повреждений, в хирургических отделениях. Основными компонентами лечения являются: биомеханическая разгрузка, антибактериальная терапия, удаление некротических масс и гиперкератозов вокруг язвы. При перевязках применяются растворы мягких антисептиков(диоксидин,хлоргексидин, фурациллин). ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ Диабетическая нефропатия является вторым по частоте после нейропатии микрососудистым осложнением СД и второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смерти больных СД2. Среди больных, нуждающихся в гемодиализе, доля пациентов с СД2 и диабетической нефропатией (ДН) составляет в развитых странах от 40 до 60%. Основными механизмами развития ДН являются хроническая гипергликемия, внутриклубочковая гипертензия, в значительной степени связанная с активацией местной ренин-ангиотензиновой системы, артериальная гипертензия и гиперлипидемия. Современная классификация стадий развития диабетической нефропатии представлена в табл. 3. Как видно из представленных данных, первые клинические проявления ДН - протеинурия,стойкая артериальная гипертензия, отеки и симптоматика почечной недостаточности, появляются чере далее ...