1 2 3 4 5 6
далее ер, ухудшение углеводного обмена при лечении нифедипином); - реакции, связанные с фармйкокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием между АК и другими лекарственными препаратами (например, дигоксином, циметидином, теофиллином, рифампицином, р-адреноблокаторами и др.). Превосходной переносимостью характеризуются такие АК, как амлодипин, дилтиазем и мибефрадил. Ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина и фелодипина, по некоторым наблюдениям, переносятся лучше, чем обычные лекарственные формы этих АК. Длительное применение АК для лечения артериальной гипертензии нежелательно при систолической дисфункции левого желудочка (клинические и рентгенологические признаки застоя в легких, фракция выброса левого желудочка меньше 35 - 40%), синдроме слабости синусового узла (если не имплантирован электрокардиостимулятор), атриовентрикулярной блокаде II - III степени (если не имплантирован электрокардиостимулятор), критическом аортальном стенозе, синдроме Вольфа - Паркинсона - Уайта с пароксизмами мерцания или трепетания предсердий, в I триместре беременности и в период лактации. Амлодипин, фелодипин, а также, по-видимому, мибефрадил и нисолдипин оказывают несущественное влияние на сократительную функцию миокарда и наиболее безопасны при лечении артериальной гипертензии у больных с явной или скрытой систолической дисфункцией левого желудочка. По данным экспериментальных исследований, дилтиазем, нифедипин, нитрендипин и фелодипин оказывают тератогенное действие, что делает нежелательным их применение по крайней мере в_ I триместре беременности. С другой стороны, отсутствие тератогенных свойств у амлодипина, верапамила, лацидипина и нисолдипина обусловливает безопасность этих АК при длительной терапии артериальной гипертензии у женщин детородного возраста, не пользующихся эффективными противозачаточными средствами. Механизмы антигипертензивного действия АК В основе антигипертензивного действия всех АК лежит их способность уменьшать общее периферическое сосудистое сопротивлениеза счет инактивации потенциалзависимых кальциевых каналов в гладкой мускулатуре стенки артерий и артериол. Сосудорасширяющее действие наиболее выражено у АК дигидропиридинового ряда и наименее у кардиоселективных АК. Среди дигидропиридиновых АК высокой вазоселективностью выделяются амлодипипин, исрадипин, нитрендипин и особенно нисолдипин и фелодипин [1,7]. Антигипертензивное действие верапамила и дилтиазема может до некоторой степени быть обусловлено уменьшением сердечного выброса в связи с отрицательными ино- и хронотропным эффектами этих кардиоселективных АК. Опыт применения АК в качестве антигипертензивных лекарств Благодаря своей высокой эффективности и превосходной переносимости АК в течение двух десятилетий широко использовались при лечении гипертонической болезни и других форм артериальной гипертензии. но в середине 90-х годов появились сомнения в безопасности длительного применения АК. Так, в двух проспективных исследованиях MIDAS и GLANT было обнаружено, что при л далее ...