1 2 3 4 5 6
далее ечении дигидропиридиновыми АК сердечно-сосудистые осложнения развиваются у больных гипертонической болезнью чаще, чем при лечении тиазидными диуретиками или ингибиторами ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) [8,9]. Ретроспективные исследования типа "случай-контроль" также показали, что относительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений или смерти у больных гипертонической болезнью при лечении АК и в особенности нифедипином значительно выше, чем при лечении диуретиками или (В-адреноблокаторами [10,11]. Дальнейший анализ, однако, показал, что повышенный риск смерти или развития сер дечно-сосудистых осложнений связан лишь с применением короткодействующих АК. Так, по расчетам Н. Jick и соавт. [ 12], относительный риск развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью при лечении короткодействующими АК несколько выше, чем при лечении (Э-адреноблокаторами. также необходимо отметить , применение АК длительного действия не приводит к увеличению риска развития инфаркта миокарда по сравнению с таковым при использовании В-адреноблокаторов (табл.3). М. Alderman и соавт. [13] обнаружили, что лишь АК короткого действия достоверно повышают риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической'1 болезнью, тогда как при использовании лекарств длительного действия риск не выше, чем при применении |3-адреноблокаторов (табл. 4). Данные ретроспективных исследований о безопасности АК длительного действия вполне согласуются с результатами проспективного исследования ТОМНЗ, в котором не обнаружено существенных различий в частоте сердечно-сосудистых осложнений у больных гипертонической болезнью, леченных АК длительного действия амлодипином, диуретиком, р-адреноблокатором и ингибитором АКФ (12,2% против соответственно 11,0, 7,6 и 11,1%) [14]. В исследовании Systolic hypertension in Europe (Syst - Eur) недавно была продемонстрирована способность дигидропиридинового АК со средней продолжительностью антигипертензивного эффекта нитрендипина предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных пожилого возраста (60 лет и старше) с изолированной систолической гипертензией (систолическое АД не менее 160 мм рт. ст. при диастолическом АД ниже 95 мм рт. ст. [15]. После рандомизации больные в среднем в течение 2 лет получали нитрендипин или плацебо. Нитрендипин назначали в начальной дозе 10 мг/сут, а затем в зависимости от изменения АД повышали до 20 - 40 мг/сут в 2 приема. В основной и контрольной группах допускалось применение других антигипертензивных лекарств - эналаприда до 20 мг/сут и гидрохлортиазида до 25 мг/сут. В основной группе под влиянием терапии АД снизилось в среднем на 23/7 мм рт.ст., тогда как в контрольной группе - на 13/2 мм рт.ст. Общая частота мозговых инсультов в основной группе уменьшилась на 42% (р=0,003), частота всех фатальных и нефатальных сердечных осложнений (инфаркт миокарда, внезапная смерть, сердечная недостаточность) - на 26% (р=0,03) и частота всех сердечно-сосудистых осложнений - на 31 % (р< 0,001) по срав далее ...