1 2 3 4 5 6
далее нению с соответствующими показателями в контрольной группе. Под влиянием активной терапии недостоверно уменьшились смертность от сердечно-сосудистых причин (на 27%; р=0,07) и общая смертность (на 14%;р=0,22). Таким образом, в настоящее время имеются убедительные доказательства не только высокойантигипертензивной эффективности, но и безопасности АК длительного действия. Основываясь на анализе результатов проспективных и ретроспективных контролированных исследований, эксперты Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного АД (США) в своем 6-м докладе рекомендуют для длительной терапии гипертонической болезни применять лишь те АК, которые эффективны при назначении 1 или 2 раза в сутки, а именно: амлодипин, мибефрадил и ретардные формы верапамила дилтиазема, исрадипина, нифедипина, фелодипина и т.д. [16]. Нитрендипин пока в США не зарегистрирован. Считается, что АК длительного действия особенно показаны в следующих ситуациях: - при изолированной систолической гипертензии у пожилых больных - в тех случаях, когда диуретики противопоказаны, неэффективны или вызывают побочные реакции, рекомендуется применять дигидропиридиновые производные длительного действия; - после перенесенного инфаркта миокарда - в тех случаях, когда противопоказаны (В-адреноблокаторы, следует использовать ретардные формы верапамила или дилтиазема: - у больных с сопутствующей стенокардией - в тех случаях, когда противопоказаны (В-адреноблокаторы, можно использовать любые АК длительного действия; - у больных с диабетической нефропатией - в тех случаях, когда ингибиторы АКФ противопоказаны или вызывают серьезные побочные реакции, следует назначить АК [16]. Наряду с выраженным антигипертензивным действием АК обладают рядом полезных фармакологических свойств, которые следует принимать во внимание. Они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных гипертонической болезнью, тормозят агрегацию тромбоцитов, оказывают антиангинальное (антиишемическое) ренопротективное и антиатерогенное действие. АК длительного действия могут применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Для длительной монотерапии рекомендуется использовать средние терапевтические дозы АК (табл.5). Если монотерапия не обеспечивает снижения АД ниже 140/90 мм рт.ст., рекомендуется комбинировать АК с ингибиторами АКФ или (В-адреноблокаторами. При этом следует помнить, что с В-адреноблокаторами можно комбинировать лишь АК дигидропиридинового ряда, тогда как комбинации (В-адреноблокатора и верапамила, дилтиазема или мибефрадила считаются небезопасными. Данные исследования Syst - Eur свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности тройной комбинации - АК + ингибитор АКФ + диуретик. Итак, в настоящее время АК по-прежнему широко используются при лечении гипертонической болезни, однако лишь длительнодействующие препараты считаются вполне безопасными. Что касается короткодействующих АК и в особенности пр далее ...