1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
далее изучали распространение дополнительных признаков у 50 детей с АД и у 50 здоровых детей. Хейлит, экзему сосков, перифолликулярную локализацию, белый дермографизм, рецидивирующие конъюнктивиты, складчатость на передней поверхности шеи выявлялись с одинаковой частотой у больных и здоровых детей. Авторы считают, что среди дополнительных критериев АД также должны быть диффузное шелушение на коже волосистой части головы и трещины под ушными раковинами. J. Tada и соавт. [5] обнаруживали трещины под ушными раковинами с обеих сторон (или наличие их в анамнезе) у большинства взрослых и детей с АД, но ни у одного пациента контрольной группы. Этот признак встречался чаще у больных с тяжелым течением заболевания. При обследовании 481 больного АД Е. Rudzski и соавт. [6] подтвердили, что складки на передней поверхности шеи и в области век являются достоверными критериями заболевания, а также отметили, что специфические диагностические признаки чаще встречаются у определенных подгрупп пациентов. Так, например, астму чаще диагностировали у больных с началом заболевания в возрасте менее 6 мес. Т. Diepgen и М. Fartash [7] показали, что такой дополнительный критерий, как ксероз, является важным признаком наследственной отягощенное™ или наличия АД в анамнезе. В 1994 г. разработано руководство по диагностике АД, позволяющее ставить диагноз АД с "чувствительностью 85% и специфичностью 96%" [8]. Следуя этому руководству, диагноз АД ставится на основании кожного зуда, а также 3 или более следующих признаков: наличие в анамнезе дерматита на сгибательных поверхностях конечностей (или на щеках у детей моложе 10 лет), астмы или сенной лихорадки (или атопии у ближайших родственников для детей моложе 4 лет), недавно перенесенный генерализованный ксероз, наличие экземы на сгибательных поверхностях конечностей (или на коже щек, лба и разгибательных поверхностях конечностей у детей моложе 4 лет) и (если ребенок старше 4 лет) начало заболевания в возрасте до 2 лет. Для того, чтобы стандартизировать постановку диагноза АД, в европейских государствах разработана система SCORAD [9]. Эта система объединяет такие показатели, как площадь поражения тела, интенсивность клинических проявлений, а также субъективные симптомы - зуд и бессонница. Составлен атлас референс-фотографий, показывающих интенсивность (по шкале от 0 до 3) эритемы, отечных и папулезных элементов, мокнутия, корок, экскориаций, лихенизации и сухости. Эпидемиология и распространение АД Недавние эпидемиологические исследования, проведенные за рубежом, позволили получить представление о распространении АД в разных районах земного шара и в различных этнических группах. Заболеваемость АД достигает 15,0 и более на 1000 населения [10]. Последние исследования показывают рост АД во всем мире. Так, например, если в период с 1960 по 1964 г. в Дании среди близнецов в возрасте до 7 лет заболеваемость составила 3%, то уже в период с 1975 по 1979 г. - 12% [II], Исследование, проведенное в Швеции среди учащихся школ, показало распростра далее ...