1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

далее рвичные метастазы во внутренние органы - центральную нервную систему, печень, легкие, кости и др. [2]. 4. У курящих с большей вероятностью развиваются метастазы в течение первых 2 лет после диагностики меланомы. Клинических признаков рецидива меланомы в этот период не обнаруживают у 74,2% курящих и 92,3% некурящих [З]. 5. Вероятность смерти от меланомы в 2 раза выше среди курящих, чем среди некурящих, - 34% против 15,1% (наблюдение велось в течение 72 мес) [5]. Установлено, что курение является одним из статистически достоверных критериев, позволяющим предсказать гибель больных, имеющих I стадию меланомы. Риск развития злокачественных образований aногенитальной области Относительный риск возникновения рака полового члена у людей, выкуривающих более 10 сигарет в день, составляет 2,22 по сравнению с некурящими [б]. У мужчин, выкуривающих более 45 пачек сигарет в год, риск возникновения рака пениса возрастает в 3,2 раза [7]. Отмечено, что 53,8-55,6% женщин, больных раком анальной области, на момент обследования и выявления болезни курили (8, 9]. Сходные данные получены при обследовании мужчин: среди гетеросексуальных мужчин, больных раком анальной области, курящие составляют 55,3% [9]. Установлено статистически достоверное преобладание курящих женщин среди больных раком вульвы по сравнению с контрольной группой (49,3% курящих и 29,6% в контрольной группе) [10]. Статистически достоверным риск курения был установлен в группе женщин, выкуривающих 10-20 сигарет в день. Обнаружили, что курение является более сильным фактором риска неинвазивного рака (in situ), чем инвазивной карциномы. Выявили достоверное кофакторное взаимодействие между курением и папиломавирусной инфекцией: у курящих женщин, имеющих генитальные бородавки, риск развития рака вульвы возрастал в 35 раз по сравнению с воздействием какого-либо одного из этих 2 факторов [10]. Показана важная роль курения в развитии рака шейки матки. В цервикальной слизи обнаружили производные никотина, которые уменьшают число клеток Лангерганса в шейке матки, что приводит к персистенции вируса папиломы человека (ВПЧ) [II]. Кроме этого, продукты метаболизма никотина могут индуцировать мутации, способствуя процессу канцерогенеза [12]. Следовательно, присутствующие в табачном дыме канцерогены могут действовать на разных этапах изолированно или в сочетании с ВПЧ. Таким образом, считается, что хотя курение связано с развитием рака любой аногенитальной локализации, наиболее высокая ассоциация наблюдается с развитием рака полового члена (46,2% курящих против 23,9% в контрольной группе), вульвы (59,5% курящих против 26,8% в контрольной группе) и анальной области (57,9% мужчин и 60,2% женщин против 23,9 и 26,8% в контрольной группе соответственно) [13]. Плоскоклеточиый рак Установлена достоверная связь между курением и риском возникновения плоскоклеточного рака (ПКК) [14]. По сравнению с некурящими этот риск наиболее высокий у постоянно курящих (относительный риск 2,01), в меньшей степени он присутствует у бросивших далее ...