1
Легочная гипертензия (ЛГ) является частым осложнением у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Главной причиной развития ЛГ является хроническая альвеолярная гипоксия. ЛГ является отрицательным прогностическим фактором у больных с хронической дыхательной недостаточностью. В ряде исследований было показано, что длительная кислородотерапия (ДКТ), проводимая в течение 15-18 ч и более в сутки, способна снизить давление в легочной артерии. Однако все эти исследования были ретроспективными и, как правило, оценивали параметры гемодинамики лишь дважды - до и после относительно непродолжительного периода наблюдения. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ДКТ на параметры легочной гемодинамики в течение 6 лет. Материалы и методы. Исследование носило проспективный характер и включало 95 больных ХОБЛ, которым в период с 1986 по 1991 г. была начата ДКТ. Показаниями для ДКТ служила хроническая гипоксемия в состоянии покоя Ра02<55 мм рт.ст. или пограничная гипоксемия РаО2 55-65 мм рт.ст. при условии наличия легочного сердца, полицитэмии. Изучение параметров легочной гемодинамики проводилось каждые 2 года у выживших больных. Измерения давления в легочной артерии, сердечного выброса, сосудистого сопротивления проводили в состоянии покоя, при помощи катетеров типа SwanGanz. В те же сроки всем исследуемым измеряли параметры функции внешнего дыхания (ФВД), Больным было рекомендовано проведение кислородотерапии в течение 16 ч и более в сутки. Результаты. Из 95 больных 72 пациента были живы после 2 лет ДКТ, 31 - после 4 лет ДКТ и 19 после 6 лет ДКТ. Среднее время использования кислорода в течение дня составило 14,6 ч. Результаты изменения параметров гемодинамики на протяжении 6 лет ДКТ представлены в таблице. Достоверные изменения наблюдались со стороны газового состава артериальной крови: произошло достоверное снижение РаО2 и повышение РаСО2. Исследование показало, что ДКТ приводит к небольшому снижению давления в легочной артерии в течение первых 2 лет, однако затем значения ЛГ приходят к исходному уровню и стабилизируются на этих значениях. Комментарий. Несмотря на то, что ДКТ, проводимая в течение 6 лет, не снизила, а лишь стабилизировала значение легочного давления, данный эффект ДКТ следует также расценивать как положительный результат, так как при отсутствии кислородотерапии следовало бы ожидать ежегодный прирост давления около 1,5-2,8 мм рт. ст. Возможным объяснением отсутствия уменьшения ЛГ является уже существующие структурные изменения стенки сосудов (миграция и пролиферация гладкомышечных клеток в интиму, фиброэластоз интимы). Кроме того, недостаточное время ДКТ (менее 16 ч), возможно, также является причиной отсутствия снижения давления в легочной артерии. Литература: Zielinsky J., Tobiasz M., Hawrylkiewicz I., Sliwinsky P., Palasiewicz G Effects of long-term oxygen therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients. A 6-year prospective study. Chest 1998,113:65-70.Источник: Авдеев С. Русский медицинский журнал. 1998. №20. С.1344