1 2 3 4 5 6 7
Хронический бронхит (ХБ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — наиболее распространенные хронические заболевания органов дыхания. Общими чертами этих заболеваний является наличие хронического рецидивирующего воспаления бронхиальной стенки — хронического бронхита.
Для больных ХБ характерно относительно доброкачественное течение заболевания, при котором больные могут в периодах ремиссии сохранять высокое качество жизни в течение многих лет. Основным омрачающим фактором у них являются инфекционные обострения. ХОБЛ — заболевание, характеризующееся неуклонным прогрессированием, когда даже вне обострения происходит нарастание бронхиальной обструкции, присоединение осложнений и больные постепенно утрачивают трудоспособность. Прогрессирующий характер ХОБЛ предполагает неуклонное ослабление естественных защитных систем органов дыхания, что создает благоприятные условия для инфицирования респираторной системы. Главным условием участия микроорганизмов в патогенезе ХОБЛ является их колонизация. Основными факторами, способствующими колонизации бактерий в респираторном тракте, являются адгезия бактерий, ослабление мукоцилиарного транспорта, повреждение целостности бронхиального эпителия, нарушения местного и системного иммунитета, факторы инвазивности микроорганизмов, курение, длительное применение ингаляционных кортикостероидов. Адгезия бактерий — первый этап колонизации. Важным условием колонизации является нарушение мукоцилиарного транспорта. Известно, что нарушение мукоцилиарного транспорта — обязательный компонент патогенеза ХОБЛ, происходящий под влиянием факторов риска, главным из которых является курение. Однако и сами бактерии вносят существенный вклад в формирование мукоцилиарной недостаточности за счет факторов инвазивности'. экзоэнзимов, эластаз, фосфолипазы, пигментов, IgA-протеазы, цилиостатического фактора, нейраминидазы.
Под действием бактериальных факторов инвазивности нарушается опсонизация бактерий, что ведет к дефектам фагоцитоза; подавляется мукоцилиарный клиренс и, в конечном итоге, усиливается адгезия.
В результате адгезии бактерий к эпителиальным клеткам (клетки мерцательного эпителия, бокаловидные и базальные клетки) происходит их повреждение, что ведет к обнажению трансмембранных гликолипидов и гликопротеинов, являющихся рецепторами адгезии для бактерий. Компонентами экстрацеллюлярного матрикса, служащими адгезивными рецепторами для бактерий, являются ламинин, I и IV типы коллагена, фибронектин, т.е. важные составляющие репаративного процесса. Взаимоотношение колонизирующих микроорганизмов с местными и системными структурами иммунитета таково, что иммунный ответ на персистирующую инфекцию не в состоянии эффективно элиминировать инфекционные агенты, а лишь в определенной мере ограничивает безудержный рост бактериальной популяции. Основными компонентами местного иммунитета, ответственными за ограничение пролиферации бактерий, являются секреторный IgA, лизоцим и лактоферин бронхиального секрета. Причинами, нарушающ далее