1 2 3 4 5
далее -эпидемиологического анализа неонатологов, педиатров и госпитальных эпидемиологов. ПИ не следует рассматривать как гнойно-септические инфекции - заболевания (ГСИ), так как им свойственно особое патогенетическое происхождение, определяемое анатомо-физиологическими особенностями организма новорожденного. Действительно, ГСИ отражают прогрессирующие количественно-качественные изменения инфекционного процесса — от локального до генерализованного, другими словами, от фурункула до септического состояния и отмечаются во всех без исключения ЛПУ. Развитие ПИ новорожденного также претерпевает значительные качественные (клинические) изменения — от мало заметных неспецифических нарушений в начале заболевания, которые вскоре принимают острую форму болезни, часто выходящей из-под контроля [8], свидетельством чему является 33,3% летальности при сепсисе. Анализ основного содержания концептуальной дефиниции "внутрибольничная инфекция" [б] позволяет признать ПИ, в том числе ИСПП, по определению Г. П. Бусуек и соавт. [2], инфекциями внутрибольничного происхождения. Такое видение ПИ новорожденного позволит, по нашему мнению, оптимизировать эпидемиологический надзор и, следовательно, оказывать позитивное влияние на динамику инфекционной патологии в конкретных стационарах. В Москве введена обязательная регистрация случаев внутриутробного заражения, что позволяет избежать недоучета ГСИ новорожденных, однако отнюдь не вскрывает сути эпидемического процесса и не ориентирует на проведение адекватных противоэпидемических мероприятий. Значительный рост заболеваемости новорожденных врожденной пневмонией, особенно в роддомах Москвы, отражает ухудшение качества здоровья родильниц и различный уровень внедрения первичной реанимационной помощи новорожденным. Так как "врожденная пневмония" не является истинной пневмонией [4], для более объективной оценки вероятности внутрибольничного инфицирования ее необходимо анализировать совместно с неонатальной аспирационной пневмонией. Следует отметить, что до настоящего времени в нашей стране отсутствует регистрация интрагоспитальных пневмоний, тогда как за рубежом удельный вес их превышает 20% [5]. Полученные нами результаты оказались в 2,5 раза (51,5%) выше. Сравнение этих данных с удельным весом пневмоний (3,6%) этого же стационара за 1986 г. [1] показало увеличение в 14,3 раза, что, по нашему мнению, обусловлено внедрением новых перинатальных технологий — интенсивной и неотложной помощи. В этой связи необходимо подчеркнуть, что в целом структура заболеваемости новорожденных ПИ за этот период претерпела значительные изменения. Так, если в 1986 г. ведущими нозоформами являлись омфалит (55,1%) и конъюнктивит (18,8 %), то в 2003 г. — пневмонии (51,5%) и трахеобронхит (25,3%), при этом удельный вес сепсиса новорожденных, являющегося обычно нозокомиальным заболеванием [б], остался прежним — 4,3— 4,0%. Имеются основания полагать, что в роддомах Москвы имеет место сокрытие сепсиса. Так, если в акушерских стационарах в 2003 г. зарегистрировано 11 случаев сепси далее ...