1 2 3 4 5
Внутрибольничные сальмонеллезы представляют серьезную проблему для стационаров различного профиля. В структуре внутрибольничных кишечных инфекций их доля может достигать половины и они чаще других инфекций этой группы формируют внутрибольничные вспышки. Присоединение сальмонеллеза к уже имеющейся патологии у пациентов приводит к утяжелению основного заболевания. До 5,6% внутрибольничных сальмонеллезов заканчиваются летальным исходом [1—5].
К внутрибольничному распространению способны различные серовары сальмонелл, но лидирующая роль принадлежит, безусловно, Salmonella typhimunum, на примере которой изучен эпидемический процесс внутрибольничных сальмонеллезов и разработаны принципы эпидемиологического надзора.
Вместе с тем на многих территориях третье место в структуре сальмонеллезов стойко удерживает Salmonella infantis, которая уступает лишь S. enteritidis и S. typhimunum. При определенных условиях она может становиться лидирующим сероваром и вызывать внутрибольничные вспышки. В настоящее время исследования закономерностей течения эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного S. infantis, разрозненны и малочисленны, а эффективность существующих подходов к профилактике остается недостаточной.
Материалы и методы
Изучение эпидемического процесса внутрибольничного сальмонеллеза, вызванного S. infantis, проводилось на базе крупного многопрофильного стационара. Период наблюдений составил 14 лет (с
1990 по 2003 г.). В материалы исследования включены результаты 1126 эпидемиологических обследований внутрибольничных очагов острых кишечных инфекций, из них 608 очагов сальмонеллезной инфекции, в том числе 405 очагов сальмонеллеза, вызванного S. infantis, результаты 179 848 бактериологических обследований пациентов и персонала на сальмонеллы, 171 885 бактериологических исследований внешней среды стационара, 652 822 проб различных материалов на стерильность, иммунологических исследований 144 образцов сыворотки крови персонала на антитела к сальмонеллам группы С,.
В работе использован комплексный подход, включающий методы оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа, проспективного наблюдения, эпидемиологического обследования очагов, а также бактериологический (в том числе метод бактериологического мониторирования) и статистический методы исследований.
Результаты и обсуждение
Среднемноголетний показатель заболеваемости сальмонеллезами в наблюдаемом стационаре составил 1,16 ± 0,05%о (608 случаев). Как внутрибольничные были расценены 367 случаев (60,4%), внутрибольничная заболеваемость составила 0,70 ± 0,04%о.
В многолетней динамике интенсивность проявлений эпидемического процесса имела существенные различия. Периоды снижения в 1990—1993 (2,1-0,9%о), 1996-1998 (1,2-0,2%о) и 2001-2003 (0,6—0,2%о) гг. чередовались с периодами резкого подъема заболеваемости в 1994—1995 (2,0—2,1%о) и 2000 (2,4%о) гг.Случаи внутрибольничного сальмонеллеза были на 90,2% обусловлены S. infantis. Классический возбудитель го далее