1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее риятном прогнозе для здоровья плода [4, 5, 15, 24, 26], а при наличии грубых морфологических изменений, выявленных УЗИ, совместно с будущими родителями следует обсудить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности [9, 15,21]. Наиболее опасно для плода инифицирование в первые 8 нед его жизни, нередко сопровождающееся гибелью эмбриона. При инфицировании в сроки беременности от 9 до 29 нед наиболее часто наблюдают выкидыши, преждевременные роды, внутриутробное поражение головного мозга, глаз [1, 3, 12, 21]. Современный арсенал лекарственных средств для лечения и профилактики ВТ в нашей стране идентичен зарубежному и в течение последних десятилетий не менялся [10]. Для этого используют 3 группы медикаментов. В первую группу входят антибиотик спирамицин (ровамицин) и другие макролиды (апирамицин, эритромицин, метациклин), линкомицин, которые не повреждают плод Вторая группа лекарств — пириметамин (синонимы: дараприм, тиндурины, хлоридин). Третья группа — сульфанидамиды короткого действия (сульфадимезин и др.). Комбинация пириметамина с сульфадимезином в 6 раз активнее действует на Tg, чем отдельно взятые препараты, и поэтому повсеместно широко используется, хотя для упомянутой комбинации характерно довольно большое число побочных эффектов (эмбриотоксическое и тератогенное действие). Поэтому в период эмбиогенеза и органогенеза комбинация пириметамина с сульфадимезином не рекомендуется, ограничиваются назначением спирамицина [4—6, 17, 20]. Центром диагностики и лечения токсоплазмоза кафедры инфекционных болезней Российской военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, имеющим более чем 40-летний опыт, широко практикуется лечение спирамицином, достоинство которого состоит в отсутствии эмбриотоксического и тератогенного эффектов, а следовательно, в возможности раннего назначения и продолжения кормления ребенка грудью при доказанном ВТ у новорожденного. Спирамицин назначают в разовой дозе 1,5—3 млн ЕД 2—3 раза в сутки в течение 3—6 нед начиная с 16-й недели беременности. Для профилактики кишечного дисбактериоза со 2-й недели приема спирамицина рекомендуется назначение эубиотиков в среднетерапевтических дозах. В качестве альтернативы при аллергии к макролидам или их непереносимости авторы рекомендуют применение "классической" схемы: пириметамин по 0,025 г 2 раза в 1-е сутки, со 2-х суток по 0,025 г однократно в сочетании с сульфадимезином (по 0,5 г 4 раза в течение всего курса лечения) и фолинатом кальция (или его аналогом) по 10—20 мг/сут в течение 5 сут. С 6-х суток пириметамин и сульфаниламиды отменяются, продолжается прием фолината кальция. Перерыв в приеме пириметамина и сульфаниламидов продолжается 5—7 сут. Курсы терапии комбинированным препаратом (пириметамин + сульфадимезин) проводят повторно (3—6 раз) начиная с 20-й недели беременности При этом ежеднедельно рекомендуется проводить общий анализ периферической крови и мочи в связи с возможным токсическим воздействием медикаментов на миелоидный росток, а также развитием нефропатии. далее ...