1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
далее но, одной из основных задач является предупреждение возможных последствий заражения. Лечение инфицированного плода начинается антенатально, а новорожденного — сразу после рождения, если диагноз был установлен в антенатальном периоде. При его отсутствии лечение начинают в тех случаях, когда при обследовании новорожденного (определение специфических Ig, иммуноблотинг) выявляют хотя бы один признак, свидетельствующий о наличии ВТ. Назначают сочетанное лечение пириметамином и сульфаниламидом, требующее большой осторожности и предупрежде-ния родителей о возможных побочных явлениях (нейтропения, тромбоцитопения, кожный синдром Лайла). Лечение продолжается в большинстве случаев в течение всего первого года жизни ребенка. Зарубежные авторы используют следующий терапевтический режим: лечение фансидаром (комбинация пириметамин 1,25 мг + сульфадоксин 25 мг/кг) курсами по 10 дней в сочетании с ледерфолином (5 мг) в течение минимум 1 года, максимально — 2 лет. Через 3 мес после прекращения лечения повторяют серологический контроль. При наличии виража повторяют исследование глазного дна, а при наличии клинических признаков возобновляют лечение [11, 17—19]. В возрасте от 1 года до 2 лет в зависимости от результатов клинического заключения ребенку могу быть назначены другие виды терапии. В течение первых 3 лет жизни зарубежные педиатры рекомендуют серологические исследования повторять каждые 3—6 мес. Порядок наблюдения офтальмологом и невропатологом определяется самими специалистами [11, 19]. Соблюдение в ряде европейских стран, США, Канаде протоколов диагностики и лечения позволило в 2 раза и более уменьшить частоту проявлений ВТ [14, 17, 20]. В этих странах из числа инфицированных детей большинство рождаются со стертыми клиническими проявлениями, т. е. без таких ярких синдромов, как тяжелое поражение ЦНС, неврологические нарушения, мозговые кальцификаты, гепатоспленомегалия, хориоретинит с частичной или полной потерей зрения [14, 17, 25]. По определению зарубежных педиатров, в группу с субклиническими, т. е. со стертыми клиническими проявлениями, или умеренными формами ВТ входят дети с тремя изолированными внутричерепными кальцификатами и/или очагом хориоретинита [17], В начале 90-х годов аналогичная терапевтическая схема была предложена С. McAuley и соавт. [18] (Chicago Collaborative Tretment Trial) для лечения ВТ с умеренными и тяжелыми клиническими проявлениями и с предполагаемым неблагоприятным прогнозом. Авторы использовали комбинацию сульфадиазина с пириметамином. Пириметамин назначают в дозе от 0,08 до 1 мг/кг в сутки в 4 приема в течение 2 мес, затем в оставшиеся до 1 года 10 мес — в половинной дозе, сульфадиазин — по 100 мг/кг в сутки в 3 приема в течение всего первого года жизни. Фолинат кальция назначают по 50 мг в неделю в 1 прием. Цель такого лечения — снижение частоты появления новых очагов хориоретинита и предупреждение слепоты. В ходе лечения и затем в течение 3 лет детей активно наблюдают: определяют содержание специфических IgM, IgG, иммунную далее ...