1 2 3 4 5 6
далее но возникают в возрасте от 40 до 60 лет, хотя он может развиваться как у детей, так и у лиц более старшего возраста [1, 26].
Обычно первые высыпания локализуются на голенях, откуда патологический процесс при про-грессировании болезни может распространиться на другие участки кожи и приобрести у части больных диссеминированный характер. Сформировавшаяся клиническая картина классической формы ЛН Оппенгейма — Урбаха характеризуется бляшками, чаще единичными, овальных или полициклических очертаний, резко отграниченных от внешне здоровой кожи и возвышающихся над ее уровнем. Периферическая зона бляшек представляет валик, образованный полусферическими узелками, а центральная часть несколько западает. Цвет элементов варьирует от красновато-желтого, иногда с коричневатым оттенком, до насыщенного красно-фиолетового. Их краевая зона обычно окрашена более интенсивно. Бляшки увеличиваются в размерах за счет периферического роста и могут достигать 10 см в диаметре и более. Приблизительно у 1/4 больных очаги ЛН подвергаются изъязвлению, чему чаще всего предшествуют травматологические повреждения. Язвы поверхностные с фестончатыми краями и полициклическими очертаниями. С течением времени кожа в центральной зоне бляшек становится атрофичной, на ее поверхности видны телеангиэктазии. При присоединения язвенного процесса кожа приобретает бугристый вид с признаками рубцовой атрофии. Элементы сыпи обычно не вызывают субъективных ощущений, но при наличии язвенного процесса больные отмечают боль в очагах поражения [11, 26]. Клинические проявления ЛН характеризуются полиморфизмом. А. А. Калам карян и Е. А. Абрамова [10], кроме его классической формы, выделили еще 8, среди которых чаще встречаются склеродермоподобная, типа кольцевидной гранулемы и саркоидоподобная [4, II]. В отечественной литературе описаны редкие варианты ЛН: сходный с папулезом Дегоса [17], мелкоузелковый [18], ксантомоподобный [22], типа "красной волчанки" [23], папулонекротический и типа стойкой возвышающейся эритемы [24, 25]. Возможна трансформация одной амбулаторной формы ЛН в другую, а у части больных одновременно констатируются клинические признаки его разичных вариантов. Это свидетельствует о том, что клинические разновидности ЛН являются, повидимому, стадиями одного патологического процесса [1,3, 10, 26]. Известны также сочетания ЛН с диабетическим ксантоматозом [15], саркоидозом [35, 37], гемохроматозом [36], ревматоидными узелками [39]. Клинический полиморфизм ЛН, трансформация одной формы в другую и возможность его сочетания с другими дерматозами могут ставить перед врачом сложные диагностические вопросы, которые нередко возникают, в частности, при дифференциальной диагностике ЛН и кольцевидной гранулемы [16, 31, 32], что подтверждает наше наблюдение. Больная К., 49 лет, инвалид II группы, в течение 12 лет наблюдается в эндокринологическом отделении многопрофильной амбулаторной больницы по поводу СД 2-го типа тяжелой формы, диабетической полинеиро-, ретино- и нефропатии. Поступила в отделение далее ...