1 2 3 4 5 6
далее 21 11.2004 г. на очередное плановое обследование и для коррекции противодиабетического лечения. При поступлении предъявляла жалобы на головные боли, периодические приступы тошноты, сухость во рту и постоянное ощущение жажды, судороги и боли в мышцах, эпизодически возникающее чувство онемения в нижних конечностях, снижение остроты зрения и распространенные высыпания на коже. СД диагностирован в 1992 г. В первые годы болезни субнормальный уровень сахара в крови поддерживался диетой и сахароснижающими препаратами (манинил, глюренорм), но, начиная с 2001 г., частичную компенсацию нарушений углеводного обмена удается достигать только при назначении лекарств инсулина, суммарная суточная доза которого в настоящее время 36 ЕД. Первые высыпания появились в 1998 г. на коже левой голени после травмы. Лечилась без успеха у дерматолога. К 2004 г. патологический процесс на коже приобрел распространенный характер. В анамнезе частые респираторные заболевания. В 1989 г. перенесла пневмонию Наследственность, со слов больной, не отягощена. Вредные привычки отрицает. Состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 83 кг Индекс Кетле 31,9 кг/м2. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 удара в 1 мин Артериальное давление (в динамике) 140—160/90—100 мм рт. ст. Границы сердца увеличены влево на 0,5 см. В точке Боткина выслушивается систолический шум, акцент II тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий безболезненный Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, ее край-ровный, эластической консистенции. Размеры печени по Курлову 12 х 8 х 6 см Симптом Пастернацкого отрицательный. Естественные физиологические отправления в норме. Снижение пульсации на a. dorsalis pedis на обеих стопах. Консультация окулиста: диски зрительного нерва бледнорозовые, границы четкие, артерии несколько сужены, вены расширены с обеих сторон; видимая периферия без особенностей; при микроскопии сосудов глазного дна капиллярная сеть выражена, скорость кровотока достаточная, в мелких и средних сосудах мелкая агрегация, гранулярный ток; заключение: диабетическая ретинопатия. Консультация невролога: выраженные признаки диабетической полинейропатии. Консультация дерматолога: кожным заболеванием страдает с 1998 г., с тех пор как на месте ушиба и небольшой ссадины на левой голени появилось буровато-красное пятно округлой формы, по краю которого образовались узелки полусферической формы; указанный элемент постепенно'увеличивался в размерах за счет периферического роста; с течением времени аналогичные высыпания самопроизвольно начали возникать на коже голеней и бедер; наблюдалась у дерматолога по месту жительства с диагнозом кольцевидной гранулемы; проводившееся лечение (орошение очагов хлористым этилом, топические кортикостероиды под окклюзионную повязку) оставалось неэффективным; на коже продолжали появляться новые высыпания, которые к 2004 г. значительно увеличились в размерах и распространились на кожу верхних и нижних конечностей, живота и спины. Патологический далее ...