1 2 3 4 5 6
далее процесс носит диссеминированный характер. Очаги поражения за исключением волосистой части головы и лица располагаются практически на всех участках кожного покрова в виде округлых или овальных бляшек размером от 2— 3 до 6—8 см в диаметре с поликлиническими краями и четкими границами. Наиболее крупные очаги располагаются на сгибательных поверхностях предплечий (рис. 1). По периферическому краю бляшек имеется валик, возвышающийся над уровнем окружающей кожи и образованный узелками полусферической формы красно-фиолетового цвета. На коже спины относительно недавно возникшие небольших размеров высыпания напоминают клинически кольцевидную гранулему (рис. 2). Кожа в центральной части длительно существующих бляшек западает, слегка атрофична и уплотнена, волосяные фолликулы на указанных участках отсутствуют Кожа в этой зоне имеет либо нормальный цвет, либо буровато-желтый оттенок. Краевая зона бляшечных элементов окрашена более интенсивно (см. рис. 1, 2). На многих бляшках часть узелков подверглась изъязвлению, что особенно очевидно на коже голеней (рис. 3). Язвы поверхностные с неровными фестончатыми краями, часть из них покрыта темно-коричневыми корками. В очагах, подвергавшихся изъязвлению, кожа в центральной части бугристая с признаками рубцовой атрофии и с более выраженным желтовато-фиолетовым оттенком (см рис. 2, 3). В области изъязвившихся узелков больная отмечает умеренные болевые ощущения, другие очаги поражения субъективно ее не беспокоят. Гистологическая картина представлена на рис. 4. Заключение, с учетом того, что поражения кожи возниклиу больной на фоне тяжелого СД, нельзя исключить ЛН, протекающий по типу кольцевидной гранулемы с трансформацией в классическую форму Оппенгейма — Урбаха, для подтверждения диагноза рекомендуется провести гистологическое исследование С согласия больной под местной анестезией проведена биопсия кожи с края очага поражения в области спины На рану наложено два шва Результаты гистологического исследования: эпидермис атрофичен, основные морфологические изменения обнаруживаются в дерме, преимущественно в ее нижней части, где имеются очаги некробиоза коллагена, коллагеновые волокна в этих участках аморфные, отечные и базофильные, вокруг очагов некробиоза, а также на соседних участках дермы определяются периваскулярные и очаговые инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и фибробластов, встречаются расположенные группами эпителиоидные и единичные многоядерные гигантские клетки, отмечаются пролиферация эндотелия и уплотнение стенки сосудов дермы, их просвет сужен, в средней части дермы встречаются полностью закупоренные мелкие сосуды Заключение патоморфологические изменения соответствуют картине ЛН, протекающего по некробиотическому типу УЗИ органов брюшной полости печень незначительно увеличена в размерах, эхоструктура мелкозернистая по всем полям, внутрипеченочные протоки уплотнены, полостная система почек деформирована, расширены верхние чашечки до 13 до 9 мм Заключение выраженные диффузные изменения печени, признаки хро далее ...