1 2 3 4 5 6
далее нического пиелонефрита Рентгеноскопия грудной клетки легочные поля прозрачные, инфильтративных изменений нет, корни деформированы, синусы свободны, диафрагма подвижна, гипертрофия левого желудочка ЭКГ ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка Реовазография нижних конечностей артериальное кровенаполнение снижено преимущественно на стопах, тонус сосудов повышен, эластичность сосудистой стенки снижена Результаты лабораторных исследований Общий анализ кро-ви: эр. 4,5 • lO'Vn, л. 6,9 •10/л, н. 63%, п. 3%, лимф. 31%, мон. 3%; СОЭ 5 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,022, белок 0,033 г/л, лейкоциты до 5 в поле зрения, сахар 0,5%, ацетон отсутствует. Биохимический анализ крови: общий холестерин сыворотки крови 7,6 ммоль/л, триглицериды 1,9 ммоль/л, Р-липопротеиды 9,9 г/л, билирубин: общий 22,6 мкмоль/л, билирубин прямой 0, билирубин непрямой 22,6 мкмоль/л, АлАТ 0,65 мкмоль/л, АсАТ 0,31 мкмоль/л, общий белок 67 г/л, альбумины 42%, глобулины: а, 10,8%, а; 10,0%, р 19,7%, у 17,5%, фибриноген 3,99 г/л, протромбиновый индекс 91%, фибринолитическая активность 5 ч; сахар крови (суточные колебания в динамике) от 7,5—8,3 до 12,8—13,6 ммоль/л. Клинический диагноз: СД 2-го типа тяжелой формы, диабетическая полинейро-, ретино- и нефропатия, артериальная гипертензия II степени, 4-й класс риска, неалкогольный стеатогепатоз, ожирение II степени, ЛН типа кольцевидной гранулемы, трансформирующийся в классическую форму Оппенгейма Урбаха. Интерес данного наблюдения заключается в том, что ЛН по типу кольцевидной гранулемы дебютировал на фоне СД, хотя этот клинический вариант ЛН, как и его другие диссеминированные формы, обычно возникают у пациентов без явных нарушений углеводного обмена [6, 17, 18, 23, 24, 28]. Поэтому, с нашей точки зрения, делению ЛН на диабетические и недиабетические формы следует придавать относительное значение, а каждый больной с диагнозом любого клинического варианта ЛН должен детально обследоваться на СД и при отрицательных результатов в течение длительного времени оставаться на диспансерном наблюдении у эндокринолога. Другая особенность ЛН у наблюдавшейся больной заключалась в относительно быстрой диссеминации очагов поражения кожи и их трансформации в классическую форму Оппенгейма — Урбаха, однако вновь возникавшие высыпания изначально продолжали напоминать кольцевидную гранулему. Указанное обстоятельство затрудняло диагностику в первые годы ЛН, и его диагноз был установлен на основании клинических (трансформация дерматоза в типичный вариант), биохимических (наличие СД) и гистологических данных (некробиотический тип изменений в дерме). Вместе с тем патоморфологические изменения в дерме при ЛН и кольцевидной гранулеме могут иметь сходные признаки [31], поэтому, как справедливо подчеркивают Е. М.Лезвинская и соавт. [16], дифференциальный диагноз Л Н должен базироваться на результатах клинического, биохимического и гистологического обследования больного. ———————————ЛИТЕРАТУРА——————————— 1. Абрамова Е. А. Липоидный некробиоз. С далее ...