1 2 3 4
далее учаях обнаружены утолщенные фуксинофильные пучки коллагеновых волокон с очаговым исчезнованием межфасцикулярных пространств. Стенки примерно половины капилляров и венул утолщены, немного склерозированы, фуксинофильны, в другой половине отмечали набухание и пролиферацию эпителия, фибриноидное пропитывание стенок. В 5 наблюдениях обнаружено значительное расширение лимфатических капилляров, представляющих собой щели, выстланные уплощенным эндотелием. Характерным признаком псориаза, присутствующим во всех наших наблюдениях, стало наличие периваскулярного воспалительного инфильтрата, состоящего в основном из лимфоцитов с примесью макрофагов и плазмоцитов. Достоверных морфологических изменений со стороны придатков кожи не обнаружено. Таким образом, морфологические изменения при вульгарном псориазе в прогрессирующей стадии заключались в наличии паракератоза, акантоза с удлинением эпидермальиых отростков, истончении росткового слоя эпидермиса над удлиненными и отечными дермальными сосочками, отсутствии зернистого слоя в эпидермисе, повышенной васкуляризации дермы, лифогистиоцитарной инфильтрации вокруг сосудов. Принято считать, что псориаз является аутоиммунным заболеванием с первичным вовлечением в процесс Т-лимфоцитов и вторичной активацией и пролиферацией клеток эпидермиса, поэтому провели иммуногистохимическое исследование для определения клеточного состава инфильтрата. Тем же методом изучены также процессы пролиферации и апоптоза в эпидермисе и клеточном инфильтрате до начала лечения и их изменения после курса терапии. При иммуногистохимическом исследовании потверждена повышенная пролиферативная активность эпидермиса при псориазе. В качестве марке-pa пролиферации использовали ядерный белок Ki67, который выявлялся во всех активных фазах клеточного цикла (Gi, S, Ог и М) и отсутствовал в покоящихся (Go) клетках Количество клеток базального слоя с ядерной экспрессией Ki-67 в различных биоптатах составило от 60 до 80% (рис. 1) Одновременно выявлена ядерная экспрессия Ki-67 в 30—40% лимфоцитов дермального инфильтрата Экспрессию Ki-67 наблюдали также в ядрах отдельных рассеянных в эпидермисе лимфоцитов Это подтверждает данные литературы об интрадермальной пролиферации лимфоцитов при псориазе При иммуногистохимическом исследовании клетки инфильтрата были представлены в основном CD3- и СД45RО-положительными Т-лимфоцитами Примерно треть клеток инфильтрата составили СД68-макрофаги Примесь СД20-положительных В-лимфоцитов оказалась незначительной Как известно, Т-лимфоциты представлены главным образом двумя основными популяциями клеток Т-хелперами и Т-цитотоксическими лимфоцитами Т-цитотоксические лимфоциты дают положительную реакцию на антитела к CD8, лимфоциты — Т-хелперы — на антитела к CD4 Нами была изучена доля С08-положительных цитотоксических клеток от общего количества Т-лимфоцитов в инфильтрате ретикулярного слоя дермы, сосочковом слое дермы и эпидермисе В периваскулярных дермальных инфильтратах содержалось от 25 до 35% CD8 положительных Т- лимфоцитов (р далее ...