1 2 3 4 5 6
далее предложенным М. В. Миличем [II], ибо в монографии автор подробно раскрывает их сущность, сопоставляя форму сифилиса, сроки начала лечения и динамику не только КСР, но РИФ и РИТ.Действительно, разве у части больных первичным серопозитивным сифилисом не может происходить полная негативация не только КСР, но и РИФ? Может, и это благоприятная оценка, а сохранению последней прогностического значения можно не придавать. Конечно, не во всем легко согласиться с автором, но многие позиции, повторяем, заслуживают внимания. Да, вопрос терминологии так же, как и классификации, всегда вызывает разногласия, но стремиться прийти к единому мнению все-таки стоит. Однако вряд ли можно согласиться с понятием "серорезистентности" как "явления" при сифилисе, а также с тем, что "серорезистентность наблюдается независимо от вида лечения" [З]. Такая постановка вопроса, полагаем, ошибочна. Одно дело, 8,2% серорезистентности у больных скрытой ранней формой сифилиса, леченных натриевой солью бензилпенициллина (НСБ) [9], другое — 25,4% при терапии этой формы экстенциллином [19]. Требование ВОЗ к эффективности лечения инфекционного заболевания 95%. И если бы при назначении любых используемых в настоящее время антибиотиков пенициллинового ряда неудачи составляли 5%, если бы и в прошлые годы, когда лечили препаратами мышьяка, ртути, висмута, в дальнейшем Пенициллином в сочетании с висмутом, затем только пенициллином, ранее хронически перемежающимися методами, теперь однокурсовыми, были одни и те же цифры серорезистентности (а по логике сейчас они должны быть ниже), то можно было бы говорить о "явлении" при сифилисе, изучать его или при низких цифрах (в пределах 5%) оставить данную проблему в покое. но когда это "явление" обрушилось на пациентов в последние годы, не заниматься поисками причин серорезистентности нельзя. Это "явление" как раз и пришло с изменением схем лечения. Каковы были причины серорезистентности в 70-е годы? Проведенный нами анализ неудач терапии по схемам до 1988 г. показал, что они были связаны с тем, что больные не выдерживали ее продолжительности, часто нарушали режим (прерывали лечение, удлиняли интервалы между курсами и др.), т. е. в итоге все сводилось к нулю. Это подтверждала быстрая негативация серологических реакций после проведенной дополнительной полноценной терапии [23]. Поэтому внедрение новых схем терапии больных сифилисом в 1988 г. было встречено с оптимизмом, и они действительно себя оправдали. Из 147 больных сифилисом серорезистентность установлена у 9 (6,1%), что вполне допустимо [16]. С введением в 1995 и 1999 гг. схем, разрешающих использование бензатинбензилпенициллина (ББ) при всех ранних формах сифилиса, в том числе и у беременных, резко увеличилось число лиц с серорезистентностью. Нельзя не согласиться с тем, что серорезистентность действительно отражает состояние возбудителя и больного [З]. но мы должны не только констатировать данный факт, но и предпринять меры, с тем чтобы это взаимоотношение стало в пользу последнего. Речь не тол далее ...