1 2 3 4 5 6
далее ько (хотя это играет огромную роль) об алгоритме специфической терапии (выбор препарата в зависимости от стадии сифилиса), но и о том, что нарушает данное взаимодействие в пользу бледной трепонемы. Если расценивать серорезистентность как "явление", то оно не подлежит специфическому лечению. Как же тогда понимать эффективность дополнительной специфической терапии при серорезистентности цефалоспорином третьего поколения — цефтриаксоном, о которой сообщили В. А. Аковбян и соавт. [12]: полная негативация реакций стандартного комплекса наступила у 45,7% пациентов? Это ли не косвенное доказательство серорезистентности у указанной категории больных, а не "явления" при сифилисе. При лечении больных с серорезистентностью нужна, вероятно, неспецифическая терапия. Возможно, если бы мы использовали ее у пациентов с давностью инфекции - заболевания свыше 6 мес и особенно больше 1 года, когда при отсутствии лечения формируются цистформы бледных трепонем, и не применяли ББ, то она бы не сформировалась. В пользу серорезистентности свидетельствует высокий титр КСР при адекватном лечении. Впрочем, термин "адекватное лечение" требует уточнения. Вообще, под адекватным лечением всегда понимали его соответствие утвержденным в инструкциях схемам. но можно ли в настоящее время считать адекватным лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом ББ? Можно ли было считать адекватным лечение ББ беременных, больных сифилисом, которым вначале назначали его независимо от сроков беременности, а в дальнейшем в ее первой половине? Список вопросов об адекватности лечения можно продолжить, но то, что в последние 10 лет принцип адекватности был нарушен, сомнений не вызывает. Если обратиться к публикациям, в которых сделаны попытки объяснить серорезистентность, то, соглашаясь с авторами и разделяя их взгляды, следует также необходимо отметить , заметить, что HLA-гаплотипы А2В7 [18], иммунологические идиотип-антиидиопатические взаимодействия [12], патология мембранно-рецепторного комплекса [18] существовали всегда. В этих и других интересных сообщениях пытаются раскрыть патогенез серорезистентности, но отнюдь не причины ее увеличения в последнее десятилетие. Действительно, необходимо изучать механизмы развития серорезистентности, в том числе на молекулярном, генетическом и других уровнях, но посмотрим правде в глаза: сегодня в практической работе следует проанализировать прежде всего алгоритм лечения — взаимосвязь формы сифилиса и назначаемого антибиотика. Возможно было бы при назначении дополнительного лечения, например, цефтриаксоном, избавиться от серорезистентности у 45,7% лиц [2] или при проведении специфической терапии в сочетании с неспецифической добиться негативации КСР у 63,1% пациентов [20]? Вначале неудачи лечения ББ (экстенциллин, ретарпен) беременных стали для нас поводом для изучения фармакокинетики указанных лекарств в сравнении с НСБ. Серорезистентность в первомслучае отмечена у 28% беременных, неспецифические симптомы, которые могли быть расценены как косвенные признаки врожден далее ...