1 2 3 4 5 6

далее ного сифилиса (недоношенность, гипотрофия, нарушение мышечного тонуса и др.), возникли у 36,4% новорожденных. Во втором случае соответственно лишь у 2% (р < 0,01) беременных, и ни одного случая рождения ребенка с неспецифическими симптомами сифилиса не зарегистрировано (р < 0,01). Концентрация пенициллина в околоплодных водах в сроки беременности 4—19 и 20—26 нед перед очередной инъекцией НСБ (через 6 ч, доза 1 000 000 ЕД внутримышечно) превышала минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для бледной трепонемы соответственно в 72,2 и 144,4 раза, в то время как перед очередной инъекцией ББ (7-е сутки, доза 2 400 000 ЕД) во 2-й половине беременности всего лишь в 2,8 раза, а в 1-й — в 1,4 раза. Комментарии излишни. Фармакокинетические исследования выявили причины неудач терапии (в том числе наличие серорезистентности) у беременных, пролеченных ББ, и врачи вначале отказались от рекомендаций по его лечению во второй половине беременности, а в "Протоколах" [17] — и в первой, т. е. исключили ББ из назначения этой категории женщин. А что с эффективностью терапии небеременных и мужчин, больных сифилисом, леченных ББ? Вначале результаты обнадеживали. Так, диспансерное наблюдение в течение 1,5 лет за 337 пациентами показало, что неудачи в терапии выявлены лишь у 36 (10,8%), в том числе серорезистентность — у 15 (4,5%), серорецидив — у 13 (3,8%), клиникосерологический рецидив — у 8 (2,5%) [22]. Наши данные сопоставимы с полученными В. А. Аковбяном и соавт. [I], которые в течение 2 лет вели наблюдение за 537 больными: неудачи отмечены у 59 (10,3%), в том числе серорезистентность — у 53 (10%), серорецидив — у 2 (0,3%). Мы всегда подчеркивали, что об эффективности лечения сифилиса можно судить, используя препарат (схему) 5—10 лет. Так и оказалось. По мере широкого внедрения Б Б в амбулаторное лечение сифилиса пациенты все чаще стали "ускользать" от диспансерного наблюдения, появляясь повторно при возникновении клинических рецидивов, нейросифилиса или на медицинские осмотры, где выявлялись положительные серореакции, мы занялись изучением неудач в зависимости от формы сифилиса и использования Б Б. В итоге за средним показателем серорезистентности выявилась четкая закономерность, издавна известная венерологам: чем "старше" сифилис, тем больше неудач. Речь шла о вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе с давностью более 6 мес. Одной из первых эту тему подняла публикация Ю. К. Скрипкина и соавт. [19] КСР сохранялся положительным после лечения ББ у 25,4% больных ранним скрытым сифилисом к концу 3-летнего срока наблюдения. По данным Г. В. Аковбяна [4], через 2 года, т. е. в тот период, когда, согласно директивным документам, следует установить серорезистентность, она составила 18,3%. Имеются сообщения и других авторов о лечении ББ и неудачах, в том числе сохранении серорезистентности. Как видим, это объективная реальность, опять-таки подтвержденная фармакокинетикой: МПК пенициллина в сыворотке крови при лечении ББ (перед очередной инъекцией) всего лишь в 2,8 раз далее ...