1 2 3 4 5 6
далее а превышает трепонемоцидную [24]. Вот и возникшее "явление" при сифилисе. "Явление" устранимое, если лечить ББ первичный период сифилиса или в необходимых случаях вторичный свежий (без лейкодермы, алопеции, осложненных твердых шанкров и пр.). Следует срочно менять алгоритм терапии, переходя в амбулаторной практике на лечение прокаинпенициллином, МПК которого превышает трепонемоцидную в сыворотке крови в 27,8 раза (перед очередной инъекцией) [25]. Это не дискредитация разбираемых дюрантных препаратов, а свидетельство того, что каждый из используемых в настоящее время антибиотиков имеет фармакокинетически обоснованную нишу, подкрепленную многолетними клиническими исследованиями. Таким образом, как собственные наблюдения, так и цитированных авторов свидетельствуют о том, что, во-первых, истинная и относительная серорезистентность существует; во-вторых, серорезистентность образуется чаще у больных сифилисом с давностью инфекции - заболевания более 6 мес; в-третьих, это не "явление" при сифилисе, ибо число больных с серорезистентностью уменьшается, если амбулаторной форме сифилиса соответствует правильно выбранный препарат, т. е. при адекватной терапии; в-четвертых, данное "явление" у 45,7— 63,1% исчезает после дополнительной терапии (как специфической, так и в сочетании с неспецифической), в том числе и в приведенной публикации автора, предложившего данный термин. Для того чтобы обосновать "явление" при сифилисе, а не истинную и относительную серорезистентность, были предприняты попытки (о чем мы сообщили на Рахмановской конференции в январе 2005 г.) превратно истолковать приказ Минздрава РФ № 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса". Как ориентир эффективности терапии предлагается оставить лишь РМП, ибо действительно у больных сифилисом с давностью более 6 мес (т. е. там, где чаще всего решается вопрос о серорезистентности) динамика негативации специфических реакций (РИТ, РИФ, ИФА, РПГА) незначительная. Однако это не относится к РСК с трепонемным антигеном: хотя его негати вация и отстает от кардиолипинового, при адекватном лечении, которое проводили по инструкции 1988 г., проблем, подобных сегодняшним, с серорезистентностью не было (с учетом и негативации РСК с трепонемным антигеном). Для того чтобы обосновать "явление" при сифилисе, очень хочется убрать КСР. Как это отразится на больных с серорезистентностью? Еси бы это было действительно "явление" при сифилисе и зависело только от конкретного больного, то изменить ничего нельзя. Однако "явление" образуется от нерациональной, официально назначаемой венерологом (согласно директивным документам)терапии. Имеющая место серорезистентность вовсе небезобидна. Приведем лишь 2 примера. Мы наблюдали пациентку Т. со вторичным рецидивным сифилисом, которой в дальнейшем установили серо-резистентность, но она не явилась на лечение и через 2 года была госпитализирована с клиническим рецидивом. Другая пациента Б. с первоначальным диагнозом вторичного рецидивного сифилиса также не лечилась по поводу сероре далее ...