1 2 3 4
Введение
Эпидемия сифилиса в России в конце XX века привела к многократному росту заболеваемости беременных и, как следствие, появлению детей с врожденным сифилисом. Медицинская и социальная значимость проблемы врожденного сифилиса обусловлена сохраняющимся стабильно высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией, тяжелой ..мудьтиорганной патологией у детей, высокой ле-тальностью у новорожденных и сложностью диагностики. В литературных источниках, посвященных рассматриваемой проблеме, приводятся сведения, касающиеся социальных, медицинских и психологических факторов, способствующих риску заражения сифилисом женщин репродуктивного возраста. По данным одних авторов, основной группой риска являются женщины в возрасте 20— 29 лет, другие отмечают преобладание лиц старше 30 лет или, наоборот, указывают на особую роль лиц моложе 20 лет [2, 3, 8]. Большинство заболевших — лица со средним или неполным средним образованием [2, б]. Чаще всего их отличают невысокий материальный уровень жизни и низкая осведомленность о мерах профилактики ИППП. Сочетание этих факторов стало причиной нежеланной беременности и последующего отказа от ребенка в 14-16% случаев [3, 5, 7]. В настоящее время в Российской Федерации женщина без прописки и регистрации, а следовательно, без полиса обязательного медицинского страхования получает так называемый статус нерезидента, что практически лишает ее бесплатной медицинской помощи и проведения полноценного дородового наблюдения [З]. Сифилис у таких женщин выявляется только во время родов. Позднее обращение беременных по поводу дородового наблюдения объясняется также и тем, что женщинам, работающим в коммерческих структурах или не имеющим постоянной работы, не требуется лист временной нетрудоспособности на период декретного отпуска [I]. В Российской Федерации с 2003 г. введены регистрация и учет случаев сифилитических мертворождений [форма № 34 "Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой", табл. 2 (2209)]. Вместе с тем не установлены объективные критерии для их определения, поэтому статистические данные не могут считаться достоверными. Для анализа и контроля эпидемиологической ситуации по врожденному сифилису в различных регионах России стали необходимы дополнительные критерии ее оценки. С этой целью в 2002—2003 гг. введено понятие "эпидемиологический случай врожденного сифилиса" (ЭСВС), в которое, как определил американский Центр по контролю за заболеваемостью (CDC), включаются дети, рожденные от нелеченых либо неадекватно леченных женщин, а также тех, кто закончил лечение менее чем за 1 мес до родов. Эпидемиологическими случаями также считаются сифилитические мертворождения (вероятные и подтвержденные) и поздние выкидыши [4]. Материалы и методы В' 2003—2004 гг. в рамках пилотного проекта Минздрава России совместно с CDC было проведено проспективное исследование по изучению эпидемиологической ситуации по врожденному сифилису в крупном промышленном центре с 1 далее