1 2 3 4 5 6
далее е специалистов на морфологических нарушениях и сопоставить их с клиническими проявлениями поражения. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ(ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ) ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ПОЗВОНОЧНИКА • Для исключения последствий ошибочной диагностики рекомендуются расширенные показания к рентгенографии и высокая степень настороженности на возможность травмы. Серию снимков шейного отдела позвоночника следует назначать всем больным с локализованной болью, наличием деформации, крепитации или отека в этой области, с нарушением психического статуса, с неврологическими расстройствами, травмой головы, множественной травмой или пациентам с травмой, вследствие которой может быть поврежден шейный отдел позвоночника. • при острой травмы рекомендуется выполнять первый предварительный снимок в латеропозиции (ЛП) без потягивания головы даже тогда, когда нет признаков повреждения атлантоокципитального или атлантоаксиального сочленения, т.к. даже минимальное растяжение в этом случае может привести к неврологическим расстройствам. • На боковой проекции рентгенограммы тела шейных позвонков расположены в виде столба, образуя четыре плавные кривые, представленные следующими структурами: а) передней поверхностью тел позвонков; b), передней стенкой спинномозгового канала; c) задней стенкой спинномозгового канала; d) верхушками остистых отростков. Первые две кривые соответствуют направлениям передней и задней продольных связок. Горизонтальные смещения прилежащих позвонков никогда не превышают 3-5 мм. Увеличение расстояния свыше 5 мм и более является отклонением от нормы и предполагает повреждение (разрыв, растяжение) связок, которое ведет к нестабильности ПДС позвоночника. Аналогично угол между шейными позвонками больше 11°. свидетельствует о разрыве связок или по крайней мере об их растяжении, что проявляется отчетливым прерыванием плавных линий. Линия, образованная верхушками остистых отростков, наиболее неправильная из четырех, т.к. С2 и С7 выступают значительнее, чем отростки остальных позвонков. • Нормальное расположение всех четырех кривых подчеркивает плавный лордоз. Выпрямление и некоторое изменение этого изгиба необязательно является патологическим. Тем более при наличии травмы, когда может развиться значительный мышечный спазм или когда пациент находится в положении лежа, исчезновение лордоза на шейном уровне не имеет большого значения. Однако при гиперэкстензионных травмах этот признак является патологическим. • На боковых рентгенограммах необходимо обследовать промежутки между остистыми отростками. Их значительное расширение может свидетельствовать о растяжении (разрыве) межостистых или надостистых связок (как правило, в результате гиперфлексионной травмы). • Остистые отростки представлены в виде вертикального ряда, расположенного по средней линии с приблизительно равными промежутками. Увеличение нормального расстояния между двумя отростками ориентировочно в 1,5 раза считается патологическим и может быть связано с растяжением связок в результате гиперфлексионно далее ...