1 2 3 4 5 6
далее й травмы или блокирования суставных поверхностей. Функциональные рентгенограммы (сгибание-разгибание) следует проводить только в случаях, когда стабильность пораженного ПДС не вызывает сомнений. Данное исследование абсолютно противопоказано при нестабильности ПДС или при наличии неврологических расстройств. При явлениях гипермобильности ПДС активное сгибание или разгибание шеи следует производить осторожно в положении больного лежа. • Недоразвитый шейный отдел позвоночника у детей или молодых людей обычно предрасполагает к физиологическому подвывиху в верхней части. Как правило, это объясняется слабостью поперечной связки, в результате чего увеличивается степень подвижности атланта относительно осевого позвонка. При этом расстояние между атлантом и зубом возрастает до 35 мм. Возможен также псевдоподвывих между СЗ и С4, который встретился в наших наблюдениях. • Дегенеративные заболевания позвоночника являются наиболее частой причиной неправильной интерпретации травматических повреждений. Эти заболевания ограничивают подвижность позвоночника на уровне пораженного ПДС. Увеличивающиеся нагрузки приводят к растяжению связок, которые «выталкивают» вперед прилежащий к ним позвонок. Такой подвывих может быть неправильно интерпретирован как следствие гиперэкстензионной травмы. Поэтому его следует дифференцировать по отсутствию переломов и наличию ряда других дегенеративных изменений. Вместе с тем следует помнить, что острая травма может сосуществовать с дегенеративными изменениями. Поэтому хронически пораженный шейный отдел позвоночника следует внимательно обследовать на предмет травм. • Острый разрыв межпозвоночного диска на рентгенограмме будет представлен сужением межпозвоночного пространства, вакуумным диском со скоплением в нем воздуха или исчезновением нормальной лордозной кривой (в шейной или поясничной области). Последнее является наименее достоверным подтверждением патологии, хотя доказано, что в зависимости от положения пациента может изменяться нормальное расположение линий. При различных механизмах травмы, особенно при острого разрыва диска, на функциональных рентгенограммах выявляются признаки нестабильности (гипермобильности) с поражением связок. Рентгенологические признаки повреждения связочного аппарата позвоночника имеют значение только в том случае, если они коррелируют с клиникой. Тем не менее важными рентгенологическими показателями являются: a) сужение переднезаднего диаметра спин номозгового канала в результате смещения тел позвонков; b) сужение межпозвоночных отверстий (в косой проекции); c) нарушение апофизарных сочленений (особенно соскальзывание верхнего суставного отростка назад); d) признаки гипермобильности (нестабильности) пораженного ПДС позвоночника. Последняя появляется при хронической дегенерации вследствие распространяющейся слабости фиксирующих структур позвоночника. Для выявления «скрытых» смещенных тел позвонков большое значение имеет использование при рентгенографии позвоночника функциональных нагрузок в ви далее ...