1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее ез смещения костных фрагментов 2 1Б с устраненным смещением 25 IB с неустраненным смещением 24 // группа с переломами дна вертлужной впа-дины - 156 больных, из них 11А без смещения костных фрагментов 36 11Б с устраненным смещением 57 IIB с неустраненным смещением 1) без центрального подвывиха и вывиха бедра 38 2) с центральным подвывихом и вывихом бедра 25 /// группа с переломами вертлужной впадины с травматической невропатией седалищного нерва -51. Всего I и II группа включали 207 больных. Из них была выделена III группа с переломами вертлужной впадины, осложненными травматической невропатией седалищного нерва, - 51 пациент. Проводимое нами клиническое обследование пациентов с переломами вертлужной впадины показало наличие атрофии мышц тазового пояса и конечности на стороне повреждения, контрактур тазобедренного сустава, более выраженных при неустраненных смещениях фрагментов вертлужной впадины. Посттравматические невропатии сопровождались двигательными, чувствительными, нейрососудистыми нарушениями, Болевой синдром был более выражен у пациентов с сохраняющимися подвывихами головки бедренной кости и невропатиями седалищного нерва. Применение полипроекционной рентгенографии (как, минимум трех проекций - обзорной переднезадней, первой и второй косой) у пациентов с ацетабулярными переломами позволяло уточнить локализацию перелома, установить степень конгруэнтности суставных поверхностей, прослеживать динамику сращения переломов вертлужной впадины, регулировать степень нагрузки на стороне повреждения, давало возможность получить сведения о состоянии головки бедренной кости (наличие или отсутствие ее дистрофических изменений, выявить ранние признаки асептического некроза, уточнить наличие коксартроза). Даже при удовлетворительном стоянии отломков при переломах IA, НА необходима разгрузка поврежденной конечности не менее 6 месяцев с момента травмы. При переломах типа 1Б, IB, 11Б, 11В1, IIB2 под контролем рентгенографии нами были увеличены сроки разгрузки поврежденной конечности до 1 года и более, что являлось важным условием профилактики посттравматического коксартроза и асептического некроза с прогрессирующим течением процесса. При исследовании регионарного кровообращения методом тепловизионной диагностики у пациентов выявлялась термоасимметрия со снижением интенсивности инфракрасного излучения поврежденной конечности. Больший градиент температур наблюдался у больных с повреждениями седалищного нерва. Однако в подавляющем большинстве остальных наблюдений и при отсутствии клинического поражения этого нерва имели место подобные термографические изменения, хотя и выраженные в меньшей степени. Реовазографические (РВГ) показатели характеризовались снижением пульсового кровенаполнения, повышением периферического сосудистого сопротивления, дисфункцией венозного оттока. Полученные данные свидетельствуют о симпатикотонической направленности сосудистой иннервации при переломах вертлужной впадины. А это, как указывала в своих работах Н.М. Михайлова (1971, 1982) далее ...