1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее 11А, а также когда имелось устранение смещения костных фрагментов переломов типа 1Б,11Б, при их сращении ЛГ была направлена на устранение контрактуры тазобедренного сустава. С этой же целью после наступления консолидации ацетабулярных переломов в лечебный комплекс включали элементы мануальной терапии - постизометрическую релаксацию для воздействия на параартикулярные мышцы (приводящую группу, большую и среднюю ягодичные мышцы, сгибатели бедра, наружные и внутренние ротаторы), способствующую устранению мышечной контрактуры и увеличению амплитуды движений в тазобедренном суставе. Обычно имели место нестойкие, достаточно легко устраняемые контрактуры. В случаях наличия смещения костных фрагментов и их неправильного сращения - IB, IIB1 так же пытались по возможности увеличить объем движений в поврежденном суставе, хотя добиться этого удавалось довольно редко изза неправильного положения костных фрагментов. Основной задачей в этих случаях являлось устранение порочного положения бедра с целью придания конечности функционально выгодного положения. Необходимым условием выполнения физических упражнений было отсутствие болевых ощущений. Добиться полного восстановления всех видов движений при отсутствии конгруэнтности суставных поверхностей весьма сложно. В случаях, когда конечность находилась в функционально выгодном положении, мы не стремились к обязательному увеличению объема движений. Как следствие травмы, особенно при дисконгруэнтности суставных поверхностей, развитие дистрофических изменений, прежде всего коксартроза, асептического некроза, весьма вероятно. При наличии в анамнезе центрального вывиха бедра, который полностью устранен не был (перелом типа IIB2) учитывали неизбежность возникновения болейпри развитии посттравматического артроза. Считаем, что рационально в этих случаях идти на определенные ограничения движений в суставе, с тем чтобы иметь опорную безболезненную конечность, предпочитая это быстрому прогрессированию коксартроза. Иногда параартикулярные оссификации, возникающие в области тазобедренного сустава, играют позитивную роль в плане стабилизации сустава, образуя своего рода внесуставной артродез, сохраняется опорность конечности при отсутствии болевого синдрома. В этом случае важно функционально выгодное положение конечности. Задачей лечебной гимнастики при этом является формирование компенсаторных механизмов: увеличенной подвижности и рессорности коленного и тазобедренного суставов и ротации в тазобедренном суставе здоровой ноги, наклонов вперед за счет поясничного отдела позвоночника, улучшение походки, При развитии последствий ацетабулярных переломов (посттравматических коксартрозов и асептических некрозов) мы придерживались принципов назначения ЛГ, разработанных И.Б. Героевой (1995) [б]. В I стадии задачами лечебной физической культуры являлись сохранение функции сустава, восстановление подвижности, предотвращение гипотрофии мышц, профилактика прогрессирования процесса. Во II стадии необходимо сохранение имеющегося объема движен далее ...