1 2 3 4 5
далее ениями, является подавление вирусной репликации, что приводит к снижению активности процесса, уменьшению темпов фиброзообразования , замедлению перехода в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. В настоящее время основным препаратом, который применяется при ХГС, является интерферон-альфа, обладающий прямым противовирусным действием и опосредованной иммуномодулирующей активностью. Интерферон действует как многофункциональный цитокин, индуцирует каскад иммунологических реакций и обеспечивает противовирусную защиту клеток, угнетает фиброгенез, канцерогенез даже в тех случаях, когда отсутствует стойкий вирусологический ответ (1,2,3). Современные принципы лечения ХГС определены рядом документов - Европейским (Париж, 2002), Американским (1997-2002), Российским (2002) консенсусами по гепатиту С. Терапия ХГС основывается на представлении о длительной персистенции вируса, возникающей на фоне клеточного и гуморального иммунодефицита. Поэтому современный подход к этиотропной терапии предполагает использование интерферонов (ИОН). Показаниями к назначению ИФН-терапии являются: - наличие анти-HCV в сыворотке крови; - наличие в сыворотке PHK-HCV; - некротическое воспаление и\или фиброз печени; - цирроз печени без декомпенсации. Ранее не рекомендовалось использование ИФН у больных с нормальными показателями активности АлАТ. Вместе с тем у т.н. бессимптомных носителей HCV с нормальными показателями активности АлАТ нередко выявляется весь спектр активности заболевания; около 20% пациентов имеют существенные гистологические изменения, еще у 25% больных имеет место биохимическая реактивация. Для повышения эффективности лечения необходим тщательный отбор пациентов- кандидатов на противовирусную терапию. Хронический вирусный гепатит С следует рассматривать как системное заболевание, при котором страдает не только печень, но и многие другие органы. У больных с ХГС могут определяться как маркеры репликации вируса, так и патологические аутоантитела к структурным элементам клеток печени, щитовидной железы, почек, миокарда, кишечника, поджелудочной железы и др.. Наличие аутоантител в диагностически значимом количестве может свидетельствовать о формировании аутоиммунного компонента в патогенезе болезни, либо об аутоиммунном гепатите, индуцированном вирусной инфекцией. Подбор адекватной терапии длятаких пациентов- задача не из легких. Что выступает на первый план в патогенезе заболевания - аутоиммунный процесс или вирусная репликация? Или, возможно, они равнозначны в своей агрессивности? На эти вопросы необходимо ответить врачу в каждом конкретном клиническом случае, прежде, чем приступить к назначению лечения. Успех лечения ХГС можно прогнозировать, контролируя его результат в ходе терапии. Качественная или количественная оценка раннего вирусологического ответа позволяет принять решение о продолжении лечения, изменении схемы терапии или ее прекращении при отсутствии шансов на стойкий ответ (7). Вирусологический контроль (исследование PHK-HCV) должен осуществлятся уже н далее ...