1 2 3 4 5
далее а 12-й неделе лечения. Если PHK-HCV не обнаруживается или отмечается снижение вирусной нагрузки PHK-HCV > 2 log от исходного, то завершают полный курс лечения. Если уменьшение количества PHK-HCV меньше 2 log от исходного, то лечение прекращают, т.к. у таких больных оно бесперспективно. Больные ХГС с 1, 4 генотипом лечение продолжают 48 недель; со 2 и 3 генотипом - 24 недели. Оптимальный выбор дозы и продолжительности лечения должен зависеть от начальной вирусной нагрузки и генотипа HCV (7). Противовирусная терапия - лечение, требующее от врача и пациента колоссального терапия и, кроме того, дорогостоящее. К сожалению, не всех больных удается достичь выздоровления. Поэтому часто образуется вопрос, стоит ли лечить таких больных. Этот вопрос часто образуется и у нас. Отвечая на него, мы всегда вспоминаем больных, которые не получали противовирусную терапию и обращались поздно, уже в стадии ЦП. Летом этого года обратилась на консультацию медсестра, 43 лет, с жалобами на общую слабость, носовые кровотечения. 17 лет назад - тяжелая гинекологическая операция с множественными переливаниями крови. Два года назад выявлены анти-HCV, а затем PHK-HCV. Получала только патогенетическую терапию. Состояние больной достаточно тяжелое. Бледная, легкая желтушность склер, ярко-красная слизистая губ, языка, гепатолиенальный синдром; расширенные вены пищевода, на УЗИ - признаки цирроза печени. Такие случаи заставляют думать о том, что противовирусная терапия все же необходима, она дает шанс. Изучение противовирусной терапии сотрудниками клиники вирусных гепатитов проводится с 1986 года, при гепатите С - с 1994 г. (изучалась эффективность человеческого лейкоцитарного интерферона, рекомбинантных - лаферона, реаферона, реальддлирона , интрона А, роферона, пегилированных интерферонов- ПЭГ-ИНФ-альфа 2в, ПЭГ-ИФН-2а). За этот период интерферонотерапия прошла несколько этапов. Вначале больным ХГС назначали монотерапию препаратами интерферона-а по 3 млн ME внутримышечно три раза в неделю на протяжении 6 мес. Положительный эффект нормализация активности АлАТ, исчезновение RNA-HCV получено у 5-15 % пациентов, причем совсем низкая - у больных с генотипом 1в. Достаточно скромные результаты этиопатогенетической терапии ХГС альфа-интерфероном долго не могли удовлетворить ни врачей ни пациентов. Попытки изменить дозы интерферонов, увеличить кратность его введения не дали статистического роста частоты доказанного ответа. Ситуация несколько изменилась после назначения интерферона с рибавирином в дозе 1000 мг для больных весом менее 75 кг и 1200 мг при большей массе тела, что позволило увеличить положительный эффект более, чем в два раза (4045%). Следующим важным этапом в направлении повышения эффективности лечения ХГС было создание пегилированных интерферонов путем присоединения молекулы нетоксического полиэтиленгликоля (ПЭГ). Этот путь послужил поводом к разработке двух новых лекарств - ПЭГ-ИФНа- 2в с линейной структурой молекулы пег и молекулярной массой 12 кДа и ПЭГ-ИФН-альфа2а с раз далее ...