1 2 3 4 5
далее ветвленной структурой молекулы пег и молекулярной массой 40 кДа. Препараты характеризуются замедленной абсорбцией и более продолжительным периодом полувыведения по сравнению с немодифицированным ИФН. После однократного подкожного введения дозы оптимальные терапевтические концентрации в сыворотке крови сохраняются в течение недели, что позволяет применять препарат по удобной схеме 1 раз в неделю. Пегилированные ИФН в комбинации с рибавирином повышают эффективность лечения до 70-80 %. Важное значение имеет повышение качества жизни пациентов, потому что уменьшается количество инъекций. В связи с этим появился шанс лечения тяжелых пациентов (10, 11). Пациентам с генотипом вируса 2 или 3 комбинированную терапию ИФН с рибавирином проводят 24 недели, а с генотипом 1 или 4-48 недель. При генотипе 2 или 3 назначается: ПегИФН альфа-2а по 180 мкг независимо от массы тела больного 1 раз в неделю + рибавирин 800мг в сутки, или ПегИФН альфа-2в из расчета 1-1,5мкг на кг веса больного 1 раз в неделю + рибавирин 800мг в сутки. При генотипе 1или 4 назначается: ПегИФН альфа-2а по 180мкг в неделю или ПегИФН альфа-2в по 1,5мкг/кг веса + рибавирин по 800-1200мг в сутки в зависимости от веса. Критерии эффективности окончательно не разработаны. Отсутствуют отдаленные данные по оценке эффективности пегилированных форм интерферона. Первые полученные данные по интерферонам предыдущих поколений также были показательными, однако, дальнейшие наблюдения не подтвердили изначально полученного эффекта. Хотелось бы, что бы на этот раз время не дало нам повода усомниться в тех данных, которые получены на сегодняшний день. Монотерапию ПэгИФН а-2а и а-2в целесообразно проводить пациентам с терминальной печеночной недостаточностью, анемией и гемоглобинопатиями, т.е. больным, которым противопоказан рибавирин. Монотерапию стандартными ИФН можно проводить только больным острым ГС и пациентам, находящимся на гемодиализе. Стандартный ИФН назначают в дозе з млн ME 3 раза в неделю 6-12 месяцев. Вводить препарат следует перед каждой процедурой гемодиализа. Монотерапию рибавирином проводят больным с декомпенсированым циррозом печени. Лечение ХГС необходимо проводить, но оно требует знания проблемы, опыта и осторожности. Перспективные направления в разработке стратегии этиотропной терапии ХГС: - создание и оценка амбулаторной эффективности лекарств - селективных ингибиторов протеазы, геликазы, РНК-зависимой полимеразы HCV; - создание и оценка амбулаторной эффективности "дефектных" в смысловом отношении нуклеозидов, которые блокируют репликацию HCV (ингибиторы инозин-монофосфат-дегидрогеназы); - применение рибозимов - "ферментативных ножниц", которые расшивают РНК вируса гепатита С ("Heptazyme"); - оценка амбулаторной эффективности пегилированных интерферонов в соединении с ингибиторами фузии (глициризиновая кислота). Использование задаксина при ХГС показало большую эффективность препарата даже у тех пациентов, которые плохо отвечали на лечение ИФН (9). При хронических поражениях печени отмечаетс далее ...