1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее вать ИБП Клинически заподозрить ИБП следует у пациента с ИБС или атеросклеротическим поражением периферических сосудов (в анамнезе или в момент обследования), а также с шумами, выслушиваемыми при аускультации в проекции магистральных артерий, повышением уровня креатинина в сыворотоке, не объяснимым другими причинами, часто при минимальных изменениях (или их отсутствии) в обычном анализе мочи Дополнительным указанием на ИБП является значительное повышение уровня сывороточного креатинина при лечении ингибиторами АПФ Эти признаки всегда важно иметь в виду при динамическом наблюдении за больными, особенно за пожилыми пациентами и лицами, страдающими распространенным атеросклерозом Среди этих признаков специально следует обратить внимание на важность аускультации магистральных артерий — выявление шумов позволяет с большой вероятностью предполагать вазоренальный (поражение почечных артерий — одностороннее или двустороннее) характер АГ и нефросклероза, что также подтверждают через использование допплеровского ультразвукового исследования Хотя оптимальные подходы к диагностике и лечению ИБП окончательно не определены, своевременная диагностика ее в настоящее время вполне возможна изучение семейного анамнеза, особенностей образа жизни и факторов риска [не только дислипопротеинемии, курения и СД, но и гипергомоцистеинемии, липопротеина (а)], использование общеклинических (аускультация почечных сосудов) и инструментральных (ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, радиоизотопная сцинтиграфия, ангиография методом спиральной компьютерной томографии и др.) методов обследования Современные методы хирургического лечения (оперативная реваскуляризация и чрескожная транслюминальная ангиопластика) позволяют добиться восстановления кровотока в почечной артерии более чем у 90% больных, однако далеко не всегда приводят к улучшению фильтрационной функции почек и общего прогноза больных ИБП — заболевание, при котором особое значение приобретают максимальная индивидуализация лечения, тщательный анализ всего комплекса нефротоксических факторов и их, по возможности, полное устранение с целью сохранения функции почек ЛИТЕРАТУРА 1 Alcavir J M, Rodicio J L Ischemic nephropathy clinical characteristics and treatment Am J Kidney Dis 2000, 36 883-893 2 Babbola К, Evans С, Moore R H Incidence of end-stage renal disease in medically treated patients with severe bilateral athrosclerotic renovascular disease Ibid 1998,31 971—977 3 Jacobson H R Ischemic renal disease an overlooked clinical entity^ Kidney Int 1988, 34 729-743 4 Schwartt С J , White T A Stenosis of renal artery an unselected necropsy study Br Med J 1964,2 1415—1421 5 Rimmer J M, Gennari J Atherosclerotic renovascular disease and progressive renal failure Ann Intern Med 1993, 118, 712-719 6 Appel R G, Bleyer A J Reavis S Hansen К J Renovascular disease in older patients beginning renal replacement therapy Kidney Int 1995,48,171-176 7 0 'Neil E A, Hansen К J , Canwnello V J et al Prevalence of ischemic nephropathy i далее ...