1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее т нарастать при воздействии определенных факторов (в том числе лекарств); при этом, как правило, мочевой синдром выражен минимально. У большинства больных ИБП диагностируется поздно, прежде всего, в связи с неспецифичностью симптомов — АГ расценивают как эссенциальную, а почечную недостаточность, особенно умеренную, считают следствием инволютивных изменений почки, диабетической нефропатии, уратного тубулоинтерстициального нефрита, а также собственно гипертонического нефроангиосклероза. Своеобразный набор симптомов свойственен холестериновой эмболии почечных сосудов, иногда развивающейся молниеносно и всегда являющейся ургентной ситуацией [17-21]. Типичным и наиболее рано выявляемым симптомом ИБП является АГ, которую отличает быстрота достижения высокого систолического и диа-столического АД, и трудность контроля, даже при применении комбинации антигипертензивных препаратов. Названные признаки присущи не только ИБП, но и "классической" вазоренальной АГ. При дифференциальной диагностике следует учитывать возраст пациента (ИБП чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте), а также распространенность атеросклеротического процесса (ИБП, как правило, не бывает единственным проявлением атеросклероза). Кроме того, для ИБП более типична утрата контроля над уже существовавшей АГ, ранее трактовавшейся как эссенциальная, а не развитие ее de novo [10, 11, 22, 23]. Следует подчеркнуть, что к моменту выявления атеросклеротического стеноза почечных артерий, как правило, многие пациенты переносят хотя бы одно сердечно-сосудистое осложнение (в наших наблюдениях у одного больного в возрасте 51 года в анамнезе были инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения). Сердечно-сосудистый прогноз при ИБП, как правило, весьма неблагоприятен. Так, по результатам многоцентрового исследования J. M. Alcasar и соавт., посвященного анализу течения и исходов ИБП у 156 больных, у большинства пациентов наблюдался распространенный атеросклероз (82%), самой частой локализацией которого были периферические (67,9%) и коронарные (45%) артерии. Цереброваскулярные заболевания встречались реже (27,3%). Почти у 1/4 (21,6%) больных наблюдалось сочетание атеросклеротического поражения коронарных и периферических артерий. У 9,6% пациентов хотя бы один раз наблюдались осложнения атеросклероза периферических артерий и сосудов головного мозга. Количество больных, у которых на протяжении жизни отмечались и цереброваскулярные катастрофы, и инфаркт миокарда, было не столь значимым (1,2%). Важно отметить, что 11,5% больных ИБП страдали осложненными формами атеросклероза артерий всех трех локализаций [24]. Таким образом, целенаправленный поиск ИБП следует проводить в первую очередь у больных с множественными проявлениями атеросклероза. Выявление факторов риска атеросклероза, особенно их сочетания, также свидетельствует в пользу диагноза ИБП. Помимо АГ, наблюдающейся, по данным J. M. Alcasar и соавт., у 97,4% больных ИБП, часто обнаруживаются гиперхолестеринемия и сахарный диабет (СД) далее ...