1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее [20]. Показано, что ИБП чаще встречается у злостных курильщиков [24, 25]. Типичный больной ИБП — курильщик с дислипопротеинемией и, вероятно, инсулинорезистентностью или СД (при этом ожирение может и отсутствовать), а также синдромом перемежающейся хромоты — чаще попадает под наблюдение кардиолога в связи с неконтролируемой АГ. При этом умеренное повышение концентрации креатинина расценивают обычно как следствие инволютивных изменений почек. Вместе с тем именно почечная недостаточность представляет собой второй после АГ ключевой признак ИБП. ИБП чаще диагностируется уже при стойком нарушении функции почек. Вместе с тем можно предполагать наличие латентных стадий ИБП, при которых показатели креатинина, полученные при случайных измерениях, остаются в пределах нормальных значений, однако при динамическом наблюдении, особенно при определенных воздействиях, провоцирующих манифестацию почечной недостаточности (лекарственные препараты, интеркуррентные инфекции, гиповолемия), они могут существенно повышаться. Следует подчеркнуть, что в основе почечной недостаточности у пожилых больных ИБП может быть не только хроническая гипоперфузия почечной ткани вследствие двустороннего стеноза почечных артерий. С позиций концепции "мультиморбидности" старческой почки ИБП может сочетаться с анальгетическим и уратным тубулоинтерстициальным нефритом, хроническим пиелонефритом, диабетической нефропатией, а также возрастными изменениями ткани почек [26]. Под нашим наблюдением находится больной ИБП с сопутствующим хроническим уратным тубулоинтерстициальным нефритом (в анамнезе многолетнее течение уратного дисметаболизма с приступами типичного подагрического артрита). По данным А. В. Гордеева, основанным на большом числе наблюдений за пожилыми больными СД, частота ИБП составила 23,8% среди всех вариантов поражения почек, что сопоставимо с распространенностью истинной диабетической нефропатии. Интересно, что атеросклеротический стеноз почечных артерий оказался практически исключительно "морфологическим" диагнозом: ИБП обнаруживали на аутопсии почти в 14 раз чаще, чем при жизни, когда, как правило, традиционно диагностировали диабетическую нефропатию [27]. Одним из основных факторов риска дальнейшего ухудшения функции почек при ИБП является назначение антигипертензивных препаратов, прежде всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), расширяющих в большей степени выносящую артериолу клубочка и тем самым усугубляющих гипоперфузию почечной ткани. Р. A. Kaira и соавт. выявили ИБП у 16% из 530 больных с ОПН, причем у 4% нарушение функции почек было обусловлено применением ингибиторов АПФ [28]. Среди причин ОПН при ИБП прием ингибиторов АПФ занимает первое место (57%), опережая по частоте тромбоз почечных артерий (28,5%), холестериновую эмболию с острым тубулоинтерстициальным нефритом (4,7%), а также введение рентгеноконтрастных агентов (4,7%) [I]. Реальность развития ОПН при первом назначении ингибиторов АПФ у больных с своевременно не диагностированной ИБП обусловли далее ...