1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее При обеих формах холестериновой эмболии наблюдается локализация эмболов и в сосудах других органов, что определяет многообразные "внепочечные" проявления. Вовлечение артерий головного мозга приводит к развитию транзиторных ишемических атак и инсультов, при эмболии артерий сетчатки развивается преходящая слепота (amaurosis fugax) с появлением на сетчатке ярко-желтых блестящих пятен — бляшек Холленхорста. Эмболия ветвей брыжеечных артерий проявляется абдоминалгиями (характерны так называемые ишемические кишечные боли), тошнотой, рвотой, острой кишечной непроходимостью; в дальнейшем развивается ишемический некроз и гангрена петель кишечника. Фиксация эмболов в артериях, кровоснабжающих поджелудочную железу, приводит к появлению амбулаторной картины острого панкреатита. Возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, инфарктов селезенки [19]. При часто встречающейся эмболии кожных ветвей артерий нижних конечностей появляется сетчатое ливедо с цианозом, позже развиваются кожные трофические язвы, при массивном поражении — гангрена конечности. Своевременное выявление вышеназванных кожных изменений позволяет раньше распознать холестериновую эмболию у больного ИБП. Вследствие быстрого развития воспалительного ответа вокруг эмболизированных сесудов часто наблюдаются лихорадка, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, возможно повышение активности печеночных трансаминаз и амилазы. Часто встречается эозинофилия [21, 33]. Для повышения эффективности лечебного воздействия большое значение приобретают способы более ранней диагностики ИБП, к которым относят ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования. Ультразвуковое дуплексное сканирование почечных артерий, обладающее 95% чувствительностью и 90% специфичностью, получило признание в качестве скрининг-теста на выявление ИБП. Этот метод не является инвазивным, в связи с чем его можно использовать многократно для оценки прогрессирования атеросклеротического поражения почечных артерий. Кроме того, ультразвуковое дуплексное сканирование не требует введения контрастных веществ, потенциально опасных при атеросклерозе почечных артерий. Недостатком ультразвукового дуплексного сканирования являются трудоемкость (даже при выполнении опытными специалистами продолжительность исследования составляет 0,5—1 ч), затруднение проведения исследования при наличии метеоризма и особенно выраженного ожирения [34, 35]. Другим методом, используемым для скрининга больных ИБП, является радиоизотопная сцинтиграфия, при которой дополнительно назначают ингибиторы АПФ (фармакологическая проба с каптоприлом) — в ответ на введение препарата при ИБП наблюдается падение СКФ. При выполнении радиоизотопной сцинтиграфии применяют различные радиофармпрепараты, от особенностей экскреции которых (клубочковой или тубулярной) зависят особенности интерпретации пробы с каптоприлом [36, 37). Магнитно-резонансная ангиография с контрастным препаратом, содержащим гадолиний, не обладающим нефротоксичностью, при фазово-контрастном анализе далее ...