1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее ангиограмм позволяет достоверно оценить степень стеноза, однако возможности визуализации стенозов внутрипочечных артерий при применении данного метода ограничены [38]. Ангиография методом спиральной компьютерной томографии с применением йодсодержащихконтрастных лекарств превосходит по точности другие способы диагностики ИБП: она позволяет более детально оценить степень и локализацию стенозов, а также наличие кальцинатов в стенках артерий, что делает ее применение особенно целесообразным при определении тактики реваскуляризации. Потенциальная опасность данного диагностического метода заключается в необходимости использовать контрастные вещества в больших объемах [39, 40]. С. Mournier-Vehier и соавт. предложили с целью ранней диагностики ИБП определять толщину коркового слоя через использование КТ. По данным этих авторов, показатель обладает наибольшей чувствительностью при проведении измерений в области почечных полюсов. Привлекательность данного метода заключается прежде всего в отсутствии необходимости введения больших доз контрастных веществ [41]. Наиболее надежным методом диагностики холестериновой эмболии при ИБП является биопсия с применением окрасочных методик, направленных на выявление холестерина и липидов. При наличии развернутой амбулаторной картины (сетчатое ливедо, лихорадка, АГ, эозинофилия) информативным оказывается морфологическое исследование биоптатов кожи нижних конечностей. Проведение биопсии почки, позволяющей подтвердить диагноз, зачастую оказывается затруднительным в связи с возрастом пациентов и наличием сопутствующих заболеваний, в том числе ИБС [21]. Считают, что в отличие от атеросклеротического поражения других локализаций консервативная терапия ИБП малоэффективна. Значительного улучшения прогноза при ИБП можно добиться при раннем (в том числе до развития выраженной ХПН) применении инвазивных методов лечения. Хирургическая реваскуляризация способствует восстановлению функции почек у 71—92% больных ИБП. Чаще всего выполняют шунтирование почечной артерии, нередко с одновременной реконструкцией, брюшной аорты. Е. L. ChaikofiH соавт. наблюдали улучшение почечной функции в ранние сроки после комбинированной реваскуляризации аорты и почечных артерий [42]. Интраоперационная летальность составляет от 3 до 13%, риск смерти повышается при наличии выраженной ХСН. Наиболее перспективными для проведения реваскуляризации являются пациенты с АГ и умеренной азотемией, при длительно существующей ХПН эффективность подобных вмешательств снижается [10, 25, 43]. Среди абсолютных показаний к проведению открытых хирургических вмешательств при ИБП указывают сочетание атеросклероза почечных артерий с аневризмами брюшного отдела аорты, аневризмы почечных артерий, полную окклюзию почечной артерии (в том числе неэффективность тромболизиса), разрыв почечной артерии и неэффективность предшествующей ангиопластики [II]. Эндоваскулярные вмешательства (чрескожная транслюминальная ангиопластика почечных артерий с последующим стентированием или без него) особенно далее ...