1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
далее предпочтительны у пожилых пациентов, однако после открытых оперативных вмешательств реже встречаются рестенозы [44, 45]. Кроме того, морфологические особенности стеноза почечных артерий (расположение бляшек в области устья или на всем протяжении сосуда) зачастую затрудняют проведение малоинвазивных вмешательств, в том числе стентирования. Результаты инвазивного лечения ИБП представляются особенно обнадеживающими с точки зрения сохранения функции почек [46]. но даже после успешного хирургического вмешательства большинство больных нуждаются в антигипертензивной терапии. Мы наблюдаем пациента, перенесшего двустороннее шунтирование почечных артерий, у которого на протяжении более чем 1 года функция почек остается стабильной (уровень сывороточного креатинина 1,5—2,0 мг/дл по сравнению с 6,0—7,0 мг/дл до проведения процедуры) и АГ поддается контролю при использовании селективных агонистов имидазол^новых рецепторов (рилменидин). Безусловно, необходимо продолжать поиск консервативных методов лечения ИБП, среди которых в настоящее время особенно оправданной представляется коррекция дислипопротеинемии, обеспечивающая стабилизацию атеросклеротической бляшки. Обсуждается использование различных средств, снижающих уровень липидов (статины, фибраты, так называемая средиземноморская диета), хотя специальных исследований по оценке эффективности и безопасности этих методов, прежде всего, применения статинов при атеросклерозе почечных сосудов не проводилось [47]. Очевидно, что в ближайшем будущем для существенной части больных ИБП преимущественным методом останется консервативное лечение, что определяет необходимость оптимизации схем антигипертензивной терапии. Целесообразность применения аспирина, низкомолекулярных гепаринов и блокаторов гликопротеиновых рецепторов при ИБП остается неизученной, безопасность их требует тщательного изучения. При развитии ХПН используют методы заместительной терапии. Больные ИБП характеризуются более высоким риском осложнений и худшей переносимостью заместительной почечной терапии по сравнению с пациентами с хроническим гломерулонефритом. Таким образом, вот уже более 50 лет ишемия ткани почек, индуцированная сужением просвета почечных артерий, рассматривается в качестве одной из наиболее значимых причин формирования АГ и (при длительном существовании стеноза) стойкого ухудшения функции почек. Причины, приводящие к уменьшению диаметра просвета почечных артерий, разнообразны — в молодом возрасте большее значение имеют аномалии строения сосудов почек, особенно фибромускулярная дисплазия, существенное снижение объема почечного кровотока может быть обусловлено воспалительными изменениями сосудов различного калибра (например, при системных васкулитах), а также тромбозом мелких сосудов — тромботической микроангиопатией (при АФС).Из всех вариантов ишемической нефропатии наибольшее популяционное значение, безусловно, имеет симптомокомплекс, связанный с атеросклеротическим поражением сосудов почек, который, по аналогии с ИБС, предложено назы далее ...