1 2 3 4 5 6 7 8 9
далее я к болезни характерны и для пациентов старшего возраста. Закономерность, выявленная у больных на додиализном этапе лечения хронической почечной патологии, соответствует феномену сцепленности между депрессией и тревогой, установленному на примере больных, получающих лечение методом гемодиализа [14]. Более выраженные тревожные расстройства у больных с диабетической нефропатией, возможно, обусловлены сопутствующей сосудистой патологией головного мозга диабетического генеза. Ипо-хондричность и депрессивность больных с диабетической нефропатией связаны, видимо, с особенностями течения диабета, который в отличие от гломерулонефрита, нередко длительное время протекающего бессимптомно, характеризуется течением с массивными клиническими проявлениями, что и приводит к фиксированности больных на своем самочувствии. Больные с хроническими заболеваниями почек на додиализном этапе лечения отличаются преобладанием неадекватных типов отношения к болезни, в частности повышенной сенситивности (неадекватной, чрезмерной чувствительности). Возникновение и развитие ХПН служат значимым психологическим фактором модификации представления о болезни, складывающегося в ходе хронического заболевания, которая проявляется в увеличении частоты тревожного, ипохондрического типов отношения к болезни и нивелировании анозогнозического типа. Преобладание неадекватной внутренней картины болезни у больных с хроническими заболеваниями почек может препятствовать правильному поведению в плане соблюдения лечебных рекомендаций и затруднять лечебно-реабилитационный процесс на всех этапах развития заболевания, что обусловливает необходимость психологической коррекции отношения к болезни уже на этапе консервативного лечения. Нарастание витальной угрозы в связи с ХПН определяет большую степень личностного реагирования на болезнь у больных с ХПН по сравнению с пациентами с сохранной функцией почек. Повышенная тревожность больных с ХПН, с одной стороны, способствует осознанию болезни, но при этом ведет к формированию пессимизма и фиксации на болезни, возникновению депрессивных расстройств. Больные с ХПН отличаются от пациентов с сохранной функцией почек более пассивным характером копинга во всех сферах. Наиболее благоприятными в плане формирования адекватной внутренней картины болезни являются копинг-стратегии, связанные с активностью и оптимистической оценкой перспектив. Варианты совладания со сложной, фрустрирующей ситуацией, характеризующиеся пассивностью пациента, напротив, сопряжены с личностной дезадаптацией в связи с болезнью. Свойственные пациентам эргопатический тип отношения к болезни, а также копинг-механизмы "конструктивная активность" и "оптимизм" целесообразно использовать в качестве опоры при проведении психотерапии. Возникновение и прогрессирование ХПН ведут к выраженному снижению КЖ больных с хроническими заболеваниями почек на додиализном этапе лечения как по физическим, так и по психологическим параметрам. Это соответствует имеющимся в литературе указаниям на то, что переход далее ...